Эффективное самообслуживание пациентов с протезами клапанов сердца после выписки из больницы имеет большое значение для улучшения качества жизни и профилактики послеоперационных осложнений. 1. уход за раной Если рана зажила, можно начинать купание, но не погружайте рану непосредственно в ванну или бассейн до разрешения врача. Не используйте слишком горячую воду, от которой может закружиться голова, и не распыляйте воду прямо на рану. Не трите рану, при мытье используйте нейтральное мыло и будьте осторожны, затем аккуратно высушите рану сухим полотенцем. Это также хорошее время, чтобы проверить изменения в ране и связаться с врачом, если есть покраснение, отек или выделения. 2. Активность Регулярные физические упражнения являются важной частью поддержания здорового образа жизни. В течение 3 месяцев после операции вы должны заниматься в помещении и на улице в соответствии с вашим физическим состоянием, в пределах своих возможностей, чтобы не вызывать паники и одышки; в течение 3-6 месяцев после операции вы должны работать по полдня в соответствии с функцией сердца, физической силой и характером работы; после 6 месяцев после операции вы можете рассматривать работу в течение всего дня. Физическую работу следует выполнять постепенно, избегая напряженной деятельности, и следовать рекомендациям врача при плохой работе сердца. 3. диета Идеальным вариантом является питание с низким содержанием холестерина, жиров и клетчатки. Холестерина больше в продуктах животного происхождения (например, в мясе, яйцах и молочных продуктах), больше всего в говядине и свинине и меньше в курице и рыбе, но эти продукты лучше запекать, готовить на гриле, варить или готовить на пару, а не жарить, чтобы избежать повышенного содержания жира. Продукты, богатые VitK, оказывают антагонистическое действие на антикоагулянтные препараты, которые могут сократить протромбиновое время и повлиять на антикоагулянтный эффект варфарина, например, шпинат, помидоры, цветная капуста, свежая фасоль, свиная печень, постное мясо и фрукты. Поэтому не рекомендуется длительное время однообразно употреблять те или иные зеленые овощи, содержащие VitK, избегать переедания или чрезмерных диет, а также строго запретить курение и злоупотребление алкоголем. 4, секс и брак Если вы можете подняться на два лестничных пролета, вы также можете возобновить половую жизнь, но есть некоторые моменты, на которые вы должны обратить внимание: если вы чувствуете усталость или нервозность, подождите, пока вы не почувствуете себя более комфортно перед сексом; если поза вызывает у вас дискомфорт в груди, попробуйте другую позицию; если вы чувствуете себя рассеянным перед сексом, вам нужно расслабиться, больше прикасаться и обнимать друг друга. Пациентки после замужества должны использовать контрацепцию, принимая таблетки или применяя противозачаточные средства, и не использовать противозачаточное кольцо, так как оно может вызвать хроническое воспаление с образованием повреждений. Пациентки с хорошей сердечной функцией через 1-2 года после операции, желающие иметь детей, должны поддерживать тесный контакт со своим врачом на протяжении всего процесса беременности и получать рекомендации по уходу и жизни во время беременности. II. Психологическая адаптация После механической замены клапана пациенты в спокойном состоянии ощущают механический звук открывающегося и закрывающегося сердечного клапана, что может быть дискомфортным на ранней стадии и даже влиять на сон. Пациенты должны сохранять оптимистичное и спокойное состояние духа, учиться саморегуляции, самоконтролю и самообслуживанию, не возбуждаться по пустякам, не злиться, обеспечивать достаточный сон и при необходимости принимать пероральные седативно-гипнотические средства. Недостаточная антикоагуляция несет риск тромбоза механического клапана, приводящего к артериальной эмболии, а чрезмерная антикоагуляция несет риск кровотечения, поэтому антикоагуляция — это вопрос безопасности жизни, которым необходимо овладеть. В настоящее время в Китае для антикоагуляции используются в основном препараты на основе кумарина (варфарина). (1) Во время приема лекарств необходимо тщательно следить за признаками кровотечения: при появлении черного стула, гематурии, больших необъяснимых синяков, кофейного цвета рвотных масс, кровотечения из носа или кровоточивости десен, обильных менструаций у женщин и т.д. следует немедленно обратиться к врачу, пересмотреть МНО и под руководством врача снизить дозу антикоагулянтов. Уделите внимание тому, чтобы избежать травм и других факторов, вызывающих кровотечение в повседневной жизни, например, кровотечения из разрезов кожи, вызванных бритьем. (2) Существует множество препаратов, которые препятствуют антикоагулянтному действию варфарина. Некоторые препараты оказывают антагонистическое действие на варфарин и укорачивают продолжительность протромбина, например, витК, барбитураты, эстрогены, оральные контрацептивы и т.д. Пациенты должны быть проинструктированы о необходимости обращать на них внимание в повседневной жизни для обеспечения безопасности. Некоторые препараты оказывают синергическое действие с варфарином, удлиняя протромбиновое время, например, жаропонижающие средства, хлорамфеникол, антибиотики широкого спектра действия, сульфаниламиды длительного действия, салицилаты и др. Поэтому применение других препаратов во время антикоагуляции должно осуществляться под руководством врача. (3) Требуйте, чтобы лекарства принимались в одно и то же время каждый день в фиксированной и точной дозе. Пациентам предписывается засекать время по будильнику, посылать сообщения по пейджеру, отправлять письма от членов семьи для контроля и т.д., чтобы они не забывали, а если забыли принять препарат в один день, то не должны принимать дополнительные дозы на следующий день. (4) Во время приема варфарина протромбиновое время должно поддерживаться в пределах от 1,5 до 2,0 раз от нормального контрольного значения. Протокол контроля за антикоагуляцией предусматривает проведение обследования раз в 2 недели в течение первых 2 месяцев после выписки, раз в 2-3 недели в течение 2-6 месяцев и раз в 2-3 месяца после 6 месяцев. (5) Объясните врачу, что вы принимаете антикоагулянты в следующих случаях, и сначала используйте антибиотики для предотвращения инфекции по назначению врача Все стоматологические операции: обычное снятие налета, удаление зубов, пломбирование, операции на деснах и зубном ложе; любые крупные операции; некоторые мелкие операции, такие как: дренирование абсцесса, тонзиллэктомия, аппендэктомия, операция на предстательной железе, роды; операции, которые могут вызвать травму тканей организма: обследование мочевого пузыря, обследование прямой и толстой кишки и т.д. Улучшение и восстановление сердечной функции у пациентов после замены клапана требует определенного процесса, обычно около 6 месяцев, а у некоторых пациентов — более года. Поэтому в течение шести месяцев — одного года после операции следует продолжать прием сердечных мочегонных средств и поддерживающей сердечную функцию терапии, а также хлорида калия. Во время приема сердечного препарата дигоксина внимательно следите за симптомами токсичности дигиталиса, такими как потеря аппетита, тошнота и рвота, головная боль, раздражительность, слабость, желто-зеленое зрение и т.д., а также частота сердечных сокращений <70 ударов/мин, немедленно прекратите прием препарата и обратитесь в больницу. V. Незамедлительно обратиться к врачу Нормальным явлением является боль и зуд вокруг раны, некоторое побледнение и общая ломота и боль. Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих признаков и симптомов: сильный отек лодыжки; боль в икрах; сильная боль в груди или ране; затрудненное дыхание; экссудат на ране; головная боль, головокружение; температура >37,5°C; быстрый набор веса; дегисценция раны и т.д. VI. Для предотвращения несчастных случаев носите с собой карточку с личной информацией Карточка с именем пациента, его адресом, названием и дозой используемого лекарства и содержанием замены сердечного клапана облегчит реанимацию в случае чрезвычайной ситуации.