Заболевания клапанов сердца распространены во всем мире, а причинами их возникновения являются ревматическая кардиомиопатия, атеросклеротическая коронарная болезнь сердца, врожденные пороки сердца, инфекции и травмы. Среди причин смертности населения нашей страны сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место. В Китае уровень заболеваемости взрослых ревматическими клапанами сердца составляет 2, 34‰ — 2, 72‰, по оценкам на 1 млрд. населения, взрослыми ревматическими клапанами сердца болеют около 1,5 млн. человек. В связи с тяжестью поражения клапанов может потребоваться проведение операции по замене искусственного клапана сердца, примерно в 200 тыс. случаев, большинство этих пациентов — молодые взрослые, например, своевременная операция по замене клапана нанесет неисчислимые потери обществу. Показания к операции по замене искусственного клапана сердца в основном зависят от степени поражения клапана сердца пациента. В тех случаях, когда поражения клапанов серьезны и не позволяют выполнить формирующую операцию, пациенты, пока позволяет системное состояние, должны стремиться к выполнению операции по замене клапана, причем возраст пациента не является абсолютным ограничением. Краткое описание некоторых распространенных поражений: 1. Митральный стеноз: если створки клапана активны и имеют только функциональные спайки или легкое субвальвулярное повреждение, можно выполнить закрытую дилатацию или пластику. Если клапан кальцинирован или имеет воронкообразные изменения, необходимо выполнить операцию по замене клапана. 2. Недостаточность смыкания митрального клапана: при увеличенном митральном кольце или ограниченном скручивании створок в месте соединения можно выполнить ангиопластику с прямым визированием. Перфорация створки, разрыв сухожильного троса и т.д., если полностью исправить затруднительно или пластика не удается, целесообразно выполнить операцию по замене митрального клапана. Митральный стеноз в сочетании с недостаточностью митрального клапана в большинстве случаев требует замены клапана; 3. Повреждение трехстворчатого клапана: обычно при поражении трехстворчатого клапана операция по замене клапана не проводится. Только при серьезном поражении проводится операция по замене клапана; 4. Стеноз аортального клапана: врожденный стеноз аортального клапана часто может быть реализован в подростковом периоде с помощью операции прямого разреза, стеноз аортального клапана среднего и пожилого возраста — это в основном врожденная бивальвулярная деформация аортального клапана на основе кальцификации, вызванной. Необходимо выполнить операцию по замене аортального клапана; 5. Закрытие аортального клапана: закрытие аортального клапана может быть вызвано увеличением аортального кольца, разрывом и перфорацией створок, скручиванием или пролапсом и т.д., поэтому обычно выполняется операция по замене клапана. Только при легком пролапсе аортального клапана возможно выполнение пластической операции; 6. Поражения легочного клапана: в основном врожденный порок, редко требуется замена клапана, чаще необходимо выполнение операции правого желудочка с клапанопроводом — отводом легочной артерии. Относительные противопоказания к операции по замене искусственного клапана сердца: 1. Ревматическая активность не контролируется или контролируется менее 3 месяцев; 2. Сердечная недостаточность в сочетании с ишемическим повреждением миокарда, например, аортальный стеноз у поздних пациентов, функция сердца улучшилась, но все еще стремится к операции; 3. Функция печени, почек или системное состояние слишком плохое и не может выдержать операцию; 4. Больные с бактериальным эндокардитом, септицемией и множественными инфекциями не должны быть оперированы. Ниже приведен список наиболее распространенных типов сердечных клапанов, используемых при лечении эндокардита Выбор искусственных клапанов сердца: Тип искусственных клапанов, используемых в операции по замене клапанов, должен анализироваться в каждом конкретном случае. При этом следует учитывать возраст пациента, род его занятий, физическую силу, психическое состояние, мнение пациента о выборе клапана, состояние миокарда и способность пациента к длительной антикоагуляционной терапии. Биологические клапаны обладают хорошей гемодинамикой, низкой частотой тромбоэмболий и могут не требовать длительной антикоагуляции у некоторых пациентов, однако основным недостатком биологических клапанов является их низкая долговечность. Поэтому биологические клапаны применяются в основном у следующих пациентов: 1. у женщин детородного возраста, желающих забеременеть; 2. по возрасту: у пациентов старше 60 лет предпочтение следует отдавать биологическим клапанам, а у пациентов моложе 50 лет — механическим, что обеспечивает долговечность и позволяет избежать кальцификации биологических клапанов у подростков; 3. у пациентов с геморрагическими свойствами и нарушениями кровообращения, а также у пациентов с другими причинами невозможности получения длительной антикоагулянтной терапии; 4. в зависимости от состояния пациента. В зависимости от экономических и медицинских условий пациента целесообразно использовать биопротез клапана для тех, кто не имеет возможности проводить антикоагуляционную терапию в сельской местности; 5. Трикуспидальный клапан является местом с наибольшей частотой тромбоэмболий среди всех клапанных протезов, что может быть связано с низким давлением и медленным кровотоком в этом месте. По клиническим наблюдениям, в частях трехстворчатого клапана частота тромбоэмболии на дисковый клапан самая высокая, затем следует шаровой клапан, на биопротезный клапан самая низкая, поэтому замена частей трехстворчатого клапана с использованием биопротеза является более идеальной. Долговечность механических клапанов хорошая, и в настоящее время независимо от материала, из которого изготовлены механические клапаны, имплантированные в сердце, пациенты нуждаются в пожизненной антикоагуляционной терапии. С развитием кардиохирургии и технологии экстракорпорального кровообращения в целом безопасность операций на клапанах значительно повысилась. В настоящее время смертность при операциях по замене клапанов составляет около 5% и не имеет существенной зависимости от типа протеза. Основными факторами риска при замене клапана являются: физическое состояние пациента до операции, в основном компенсаторная функция сердца и заболевания легочных сосудов; дополнительные операции на сердце, например замена клапана с сопутствующим шунтированием коронарных артерий. В настоящее время повторная операция не представляет особых трудностей, даже если пациент стар или