Прежде всего, необходимо понять, что такое биологическая заслонка? Что такое механический клапан? Биопротезный клапан — это искусственный сердечный клапан, изготовленный путем применения материала из тела другого животного и его обработки. Два наиболее часто используемых биоматериала — это бычий перикардиальный клапан и свиной аортальный клапан, и в сроке службы этих двух типов клапанов практически нет разницы. Механические клапаны — это протезы, изготовленные из неметаллических и металлических материалов и напоминающие привычную «дверь», за исключением того, что рама имеет круглую форму и внутри нее находится одна или две «двери». Одинарная заслонка устанавливается на одну дверь, а двойная — на две двери. Большинство механических заслонок изготавливаются из пиролитического углерода, который обладает прочностью и износостойкостью алмаза и поэтому очень прочен и долговечен. Каковы характеристики биологических заслонок? Биологические клапаны структурно схожи со структурами аортального и легочного клапанов человека, и их гемодинамика после имплантации очень похожа на гемодинамику человеческих клапанов. Примерно через 3-6 месяцев после имплантации поверхность створки покрывается фибрином и эндотелиальной тканью, и материал створки больше не контактирует с кровью пациента, что позволяет избежать необходимости в антикоагуляции, поскольку он активизирует реакцию свертывания крови. Однако, поскольку биоматериалы имеют свой срок службы, принято считать, что через 7-10 лет после операции биопротезный лоскут начинает в определенной степени деградировать, хотя функция может быть сохранена; к 15-20 годам после операции лоскут необходимо будет снова заменить, что является самым большим недостатком биопротезного лоскута. Каковы причины отказа биопротезного клапана? Во-первых, это связано с местом имплантации. Поскольку давление на митральный клапан (систолическое давление, известное как высокое давление) значительно выше, чем на аортальный клапан (диастолическое давление, известное как низкое давление), биопротезный клапан в аорте прослужит немного дольше, чем в митральном клапане. Второй фактор — это возраст. Поскольку дети находятся в фазе роста и развития скелета с активным метаболизмом кальция в крови, биопротезные клапаны склонны к раннему кальцинированию и повреждению после имплантации. Хроническая почечная недостаточность также может повлиять на обмен кальция в крови и может произойти, хотя этот процесс протекает относительно медленнее. Учащенное сердцебиение также может ускорить разрушение клапана. Наконец, качество биоматериала оказывает большое влияние на срок службы, хотя этот фактор находится вне контроля хирурга и пациента. Характеристики механических клапанов Самым большим преимуществом механических клапанов является их долговечность. Чисто на основании экспериментальных данных современные механические клапаны имеют теоретическую продолжительность жизни более 50 лет, поэтому их можно использовать для пациентов любого возраста. Кроме того, площадь открытия небольшого механического клапана (например, 19 или 21) значительно больше, чем у стентированного биопротезного клапана того же типа, что делает его идеальным для имплантации пациентам с небольшим аортальным кольцом; каркасная конструкция механического клапана также значительно ниже, чем у биопротезного клапана, что является еще двумя преимуществами механических клапанов. Самым большим недостатком механических клапанов является необходимость пожизненной антикоагуляции, что означает необходимость ежедневного приема варфарина, доза которого корректируется в зависимости от результатов теста на антикоагуляцию (INR). Ежедневная антикоагуляция, с одной стороны, обременительна, а с другой — неадекватная корректировка препарата может легко привести к кровотечению (избыточная антикоагуляция) или тромбозу (недостаточная антикоагуляция). Также более проблематично работать с пациентами, принимающими антикоагуляцию, когда возникает внутреннее кровотечение (кровоизлияние в мозг) или когда требуется хирургическое вмешательство. Это также является серьезной проблемой, поскольку варфарин может проходить через плаценту и вызывать пороки развития плода. Что лучше — одностворчатый или двухстворчатый клапан? У пациентов с большими кольцами (особенно с кольцами аорты) нет существенной разницы между унилобулярными и билобулярными клапанами, и в литературе имеются единичные сообщения о том, что гемодинамика унилобулярного клапана кажется более физиологически правильной. Однако у пациентов с меньшими кольцами билобулярный клапан имеет большую площадь открытия и лучшую гемодинамику. С точки зрения антикоагуляции, частота тромбоза и последствия тромбоза в механических клапанах лучше при использовании двустворчатых клапанов, чем одностворчатых. По этой причине использование двустворчатых клапанов в клинической практике значительно выше, чем одностворчатых, особенно в трехстворчатой позиции, где рекомендуются двустворчатые клапаны. Как пациенты могут выбрать подходящий для них протезный клапан? Как только мы узнаем соответствующие характеристики механических и биопротезных клапанов, мы сможем выбрать тот, который подходит для нашей ситуации. Биопротезный клапан рекомендуется пациентам в возрасте >65 лет с равномерным сердечным ритмом и отсутствием фибрилляции предсердий, особенно пациентам >70 лет. Биопротезный клапан также рекомендуется пациентам моложе 65 лет с ожидаемой продолжительностью жизни 15-20 лет или меньше. 2. пациентки детородного возраста, желающие иметь детей после операции. Хотя после замены механического клапана можно попытаться применить гепарин вместо варфарина при беременности, тем не менее, риск развития порока и кровотечения и эмболии все же существует. Поэтому женщинам, планирующим беременность, настоятельно рекомендуется выбрать биопротезный лоскут. 3. биопротезный лоскут рекомендуется пациентам со склонностью к кровотечениям. Сюда относятся пациенты с кровоточивостью, нарушениями кровоточивости и другими причинами, по которым они не могут получать длительную антикоагуляционную терапию. 4. биопротезный клапан рекомендуется пациентам, которые не могут проходить антикоагуляционную терапию из-за географических или медицинских ограничений. 5. биопротезный клапан также рекомендуется для пациентов с заменой трехстворчатого клапана. 6. бесстентные клапаны для замены корня аорты могут быть рассмотрены у пациентов, которые подходят по всем параметрам или которым требуется замена биопротезного клапана, но у них небольшое аортальное кольцо и развитие аорты. Механические клапаны рекомендуются пациентам моложе 65 лет при отсутствии противопоказаний к антикоагуляции, особенно пациентам с постоянной предоперационной фибрилляцией предсердий и многостворчатыми поражениями. 2. пациенты, которые не подходят для имплантации биопротезного клапана. Например, пациенты с маленьким корнем аорты или с маленьким левым желудочком и плохо выраженным трактом оттока левого желудочка. В этом случае имплантация биопротеза клапана в митральной позиции часто может привести к вторичному стенозу тракта оттока левого желудочка и поддержать использование механического клапана. 3. если пациенту требуется трехстворчатый клапан для замены механического клапана, рекомендуется использовать билифлетный клапан, избегая использования одностворчатого клапана. Заключение: Использование биопротезов и механических клапанов не является абсолютным и может быть определено при углубленном общении с врачом в зависимости от ситуации. За рубежом более половины всех пациентов с заменой клапана выбирают биологический клапан, в основном из-за более высокого качества жизни, относительно небольшого количества послеоперационных осложнений и отсутствия финансового бремени повторной операции. В Китае наблюдается обратная картина, где более половины пациентов выбирают механические лоскуты, в основном из-за финансовых проблем, а также из-за страха перед повторной операцией. Однако с постепенным развитием технологии биопротезирования срок службы биопротезных лоскутов будет постепенно увеличиваться, в дополнение к экономическим и концептуальным изменениям в населении, что постепенно увеличит использование биопротезных лоскутов.