1. Что такое клапаны сердца? В каждом человеческом сердце имеется четыре группы клапанов. Это аортальный клапан, соединяющий левый желудочек с аортой, легочный клапан, соединяющий правый желудочек с легочной артерией, митральный клапан, соединяющий левое предсердие с левым желудочком, и трехстворчатый клапан, соединяющий правое предсердие с правым желудочком. Все они работают как односторонние клапаны, позволяя крови течь только в одном направлении без обратного тока. Каждый клапан состоит из 2-3 створок, в норме створки тонкие, гладкие и эластичные. 2.Что такое заболевание клапанов сердца? Порок или деформация клапана, вызванные врожденными или приобретенными причинами, препятствующими кровотоку, называются пороком клапана. Приобретенные, особенно ревматические пороки клапанов сердца встречаются очень часто, и изменения в самом клапане более очевидны. Стеноз клапана: кровоток нарушается из-за деформации клапанного отверстия. Митральный стеноз, аортальный стеноз и т.д. Неадекватное закрытие: регургитация кровотока вследствие плохого закрытия клапана. Проще говоря, сердечный клапан — это дверь, стеноз клапана эквивалентен тому, что дверь нельзя открыть, недостаточность закрытия клапана эквивалентна тому, что дверь нельзя закрыть. 3. Почему некоторые пациенты нуждаются в замене клапана? Стеноз или недостаточность закрытия клапана, потеря роли одностворчатого клапана, и поражение клапана не может быть закрыто расширением или пластикой для эффективного лечения, в это время необходимо в экстракорпоральном кровообращении с помощью хирургического метода будет первоначальное поражение клапана иссечение, замена искусственных клапанов сердца, с целью восстановления физиологической функции одностворчатого клапана, чтобы снять или облегчить симптомы. Ежегодно тысячи пациентов во всем мире получают новую жизнь в результате этой процедуры. Прошло уже более 30 лет с тех пор, как в нашей больнице была проведена первая операция по замене клапана. Клинический эффект несомненен. 4. Необходима ли замена клапана при недостаточности митрального клапана? Каковы преимущества и недостатки вальвулопластики? Недостаточность митрального клапана не всегда требует замены клапана. Операция зависит от степени и характера поражения клапана. Врожденная, дегенеративная и некоторые виды ревматической недостаточности митрального клапана могут быть устранены с помощью вальвулопластики. По сравнению с заменой клапана, вальвулопластика требует более высокого уровня хирургического мастерства и должна выполняться опытным хирургом, который в зависимости от поражения принимает решение о виде операции. Преимуществом пластической операции является сохранение структуры клапана и отсутствие необходимости в длительной антикоагуляции, которая может быть вредна при неправильном проведении антикоагуляции. Однако если поражение продолжает развиваться, может потребоваться еще одна операция. 5.Сколько существует типов протезов клапанов? Какой тип клапана лучше? Существует два основных типа искусственных клапанов сердца. Один из них — механический, а другой — биологический. Первые изготавливаются из расколотого угля с использованием высокотехнологичных синтетических материалов, а вторые — как из синтетических материалов высокого уровня, так и из биологических тканей клапана после сложной химической обработки. Каждый из них имеет свои особенности, преимущества и недостатки. Преимуществом механических клапанов является их долговечность, а недостатком — пожизненная антикоагуляция и высокая частота антикоагулянтных кровотечений или тромбоэмболий. Биологические же клапаны не требуют длительной антикоагуляции после операции, но их долговечность ограничена. Что касается того, какой тип клапана подходит для замены, то соответствующий выбор сделает ваш врач, исходя из вашего конкретного состояния и требований. Биологический клапан Механический клапан 6. Почему пациентам с заменой клапана необходима антикоагуляционная терапия? Как долго длится антикоагуляционная терапия? Поскольку искусственные клапаны (биологические или механические) не являются собственным материалом организма, кровь легко свертывается в искусственных клапанах и вокруг них, что приводит к образованию тромбов и нарушению функции искусственных клапанов, а если тромб смещается, это может привести к эмболии сосудов (эмболия головного мозга, эмболия артерий нижних конечностей и т.д.), что очень вредно для человека. Поэтому любой пациент, которому заменен клапан, должен получать антикоагуляцию для предотвращения тромбообразования. При биологической замене клапана обычно требуется антикоагуляция только в течение трех месяцев после операции, при фибрилляции предсердий — в течение шести месяцев, а при механической замене клапана антикоагуляция должна проводиться пожизненно. 7. Как проводить антикоагуляцию у пациентов с протезированием клапанов? Как определяется стандарт антикоагуляции? Основным методом антикоагуляции являются пероральные антикоагуляционные таблетки. В качестве антикоагулянтов обычно используются таблетки варфарина и т.д. В качестве дополнительного антикоагулянта может применяться апивирин. В особых случаях антикоагуляция может поддерживаться подкожным введением низкомолекулярного гепарина. Прием таблеток для пероральной антикоагуляции обычно начинают после удаления дренажа из грудной клетки или через 48 часов после операции. Чтобы не допустить передозировки или недодозировки антикоагулянтов, после операции периодически берется кровь для проверки протромбинового времени (ПТВ) и международного нормализованного отношения (МНО). Этот тест может отражать силу антикоагулянтной терапии, и МНО должно поддерживаться на уровне около 2,0-2,5. При замене аортального клапана МНО может быть несколько ниже, а при замене митрального клапана — несколько выше. Прием антикоагулянтов должен быть регулярным и ежедневно регистрироваться! 8.Каковы побочные эффекты недостаточной или избыточной дозировки антикоагулянтов? (1) Недостаточная антикоагуляция: вызвана недостаточной дозировкой антикоагулянтов. Опасности: тромбоз может привести к нарушению деятельности клапанов, изменению качества звучания клапанов и даже к сердечной недостаточности и другим проявлениям; цереброваскулярная эмболия может проявиться неврологическими симптомами, сходными с инсультом; эмболия артерий конечностей может привести к ишемии конечностей, болям и другим симптомам. Лечение: В перечисленных выше ситуациях следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью. (2) Передозировка антикоагулянтов: возникает в результате передозировки антикоагулянтов. Опасности: может привести к различным кровотечениям и другим осложнениям: гематурии, кровотечениям из слизистых оболочек, таким как носовое кровотечение, кровотечение из десен, кровотечение из ран или язв, с пятнами кожного кровотечения или без них, геморрагической пурпуре и т.д.; маточному кровотечению, проявляющемуся учащением или нарушением менструации. Лечение: при возникновении вышеперечисленных состояний необходимо срочно обследоваться в стационаре, скорректировать дозу антикоагулянтов. Даже приостановить применение препаратов. 9. что делать, если у пациентки на фоне антикоагуляции появились обильные менструации? В целом, антикоагулянтная терапия практически не влияет на менструации. Даже если менструации несколько обильнее или продолжительнее, чем раньше, нет необходимости бороться с этим, если это несерьезно. При значительном увеличении количества менструаций доза антикоагулянта может быть соответствующим образом снижена во время менструации и возобновлена после ее окончания. Если после антикоагулянтной терапии возникают нарушения менструального цикла и кровотечения продолжаются, необходимо обратиться к гинекологу и принимать препараты для регуляции менструаций. Кроме того, женщинам детородного возраста при проведении антикоагуляционной терапии следует обратить внимание на контрацепцию, чтобы не увеличивать риск кровотечения в результате аборта. 10.Каковы меры предосторожности в раннем периоде после операции на клапане? Первые три месяца после операции являются важным этапом для преодоления травмы, полученной во время операции, и восстановления физического состояния, поэтому необходимо обратить внимание на следующие моменты: (1) медикаментозное лечение: прием лекарств должен осуществляться своевременно и в соответствии с дозировкой. Обычно используются антикоагулянты, кардиотонические диуретики, антиаритмические препараты и т.д. (2) Профилактика инфекций: особенно воспаления рострума, пародонтита, кожных нарывов, инфекций мочевыводящих путей и др. При их обнаружении следует незамедлительно начать борьбу с ними. При необъяснимой периодической или постоянной лихорадке не следует применять антибактериальные средства без разбора. Необходимо своевременно обратиться к врачу. Во избежание задержки лечения. (3) Диета: обратить внимание на увеличение объема питания и пополнение запасов белка и витаминов. Не следует злоупотреблять или длительно употреблять продукты, богатые витамином K: шпинат, морковь, свиную печень, помидоры, цветную капусту, свежий горох и т.д. (4) Пациентам со слабой сердечной деятельностью следует ограничить количество выпиваемой воды, не употреблять слишком соленую пищу, не есть много тонкого риса и супов. Употребление алкоголя может повлиять на метаболизм Хуа Директ, поэтому в период антикоагуляции просто старайтесь не употреблять алкоголь, не говоря уже об алкоголизме. 11.Когда я могу возобновить деятельность и работу после операции на клапане? После операции следует поддерживать соответствующий уровень активности, чтобы улучшить физическую форму и повысить качество жизни в период восстановления сердечной функции. Активность должна быть размеренной и постепенной, чтобы не вызвать паники и одышки. Не следует оставаться в постели весь день. Некоторые пациенты после операции могут ощущать напряжение в мышцах шеи, плеч и груди. В это время можно выполнять легкие упражнения для расслабления мышц, например, медленно поднимать руки над головой или пожимать плечами, а затем расслаблять их, и такое повторение упражнений улучшит ситуацию. Раны грудины обычно заживают в течение шести недель, поэтому в течение шести недель или менее не следует поднимать тяжелые предметы. Организуйте свою жизнь в период раннего выздоровления, сохраняйте бодрость духа, настроение, оптимизм и уверенность в себе. Как правило, в течение трех месяцев после операции основное внимание уделяется восстановлению. По истечении трех месяцев обратитесь в больницу для обследования, если функция сердца восстановлена удовлетворительно, здоровье хорошее, можно постепенно возобновлять роды и работу, что касается интенсивности родов, чтобы не чувствовать усталости, одышки и паники в зависимости от ситуации. 12.Что делать, если после операции по замене клапана необходимо удалить зубы или провести другие операции? Если после операции по замене клапана необходимо удалить зубы или провести другие операции, то лучше всего это делать, когда функция сердца находится в хорошем состоянии. Если Вы долгое время принимали антикоагулянты, то перед операцией следует отменить варфарин и перейти на терапию гепарином. Если операция является экстренной, необходимо специальное лечение для остановки и предотвращения кровотечения. Во время операции врач аккуратно остановит кровотечение, а через 24-48 часов после операции можно продолжить антикоагуляционную терапию варфарином, не допуская выделения крови. 13.На что следует обратить внимание при приеме других лекарств после замены клапана? После замены клапана пациентам может потребоваться прием других лекарственных средств в связи с другими заболеваниями на фоне приема антикоагулянтов. В это время пациенты должны обращать внимание на то, оказывает ли лекарство влияние на антикоагулянты, например, некоторые препараты могут усиливать антикоагулянтный эффект антикоагулянтов. Например, некоторые препараты усиливают антикоагулянтный эффект антикоагулянтов, что в медицине известно как «синергизм». Другие препараты могут снижать действие антикоагулянтов, что называется «антагонизмом». «Синергизм» усиливает эффект антикоагулянта — необходимо уменьшить дозу применяемого антикоагулянта: аспирин, гепарин, стероиды, фен-фен, противовоспалительные болеутоляющие, хинидин, салицилаты, пропоксифен и др. «Антагонизм» ослабляет антикоагулянтный эффект — необходимо увеличить дозу антикоагулянтов: витамин К, снотворные, эстроген, оральные контрацептивы, рифампицин, барбитураты, некоторые препараты от простуды и др. 14. Могут ли женщины забеременеть и иметь детей после замены клапана? Женщины, которым была произведена замена биологических клапанов, могут нормально забеременеть и родить ребенка. Однако следует иметь в виду, что: (1) по крайней мере через полгода после операции по замене клапана, после прекращения приема антикоагулянтов, сердечная функция должна хорошо восстановиться, прежде чем можно будет говорить о беременности. (2) Во время беременности необходимо обеспечить хорошее медицинское обслуживание, особенно для предотвращения перинатальной сердечной недостаточности. Женщины с механическими клапанами должны быть тщательно продуманы из-за необходимости пожизненной антикоагуляции. (1) Сообщалось о риске развития пороков развития плода при применении варфарина в первом триместре беременности. (2) Беременность и роды во время антикоагуляции повышают риск кровотечений. Безусловно, имеются сообщения об успешной беременности и родах после механического замещения лоскута. Если вы решили завести ребенка, вам следует проконсультироваться с кардиологом и акушером-гинекологом по поводу специального антикоагуляционного лечения и медицинского наблюдения в перинатальном периоде. 15.Что делать с аритмией после замены клапана? Если Вы чувствуете, что сердцебиение неравномерное, необходимо обратиться в больницу для выяснения вида аритмии. Предсердные преждевременные сокращения — могут быть скорректированы адекватным отдыхом и препаратами дигиталиса. Желудочковые преждевременные сокращения — их следует купировать как можно раньше. Меры включают отдых, прием калия, инъекции лидокаина, прием препаратов типа беталактама, но обязательно под наблюдением врача. При брадикардии (частота сердечных сокращений менее 60 уд/мин) временно прекратить прием дигоксина и ? блокаторы рецепторов, а затем постепенно возобновить прием дигоксина при увеличении частоты сердечных сокращений (более 70 ударов в минуту). Если даже после прекращения приема дигоксина частота сердечных сокращений остается замедленной, появляются головокружение, сердцебиение и другие неприятные ощущения, следует незамедлительно обратиться к врачу. Заболевания клапанов сердца часто сопровождаются мерцательной аритмией. Пульс можно контролировать, принимая препараты дигиталиса вместе с антикоагулянтной терапией, не допуская его учащения или замедления. 16. Нормально ли иметь шум в сердце после замены клапана? После замены механических клапанов иногда можно услышать металлический звук, похожий на звук часов, — это нормальное явление, и не стоит на него обращать внимания. Поскольку калибр искусственного клапана меньше калибра нормального человеческого клапана, после замены клапана (особенно после замены аортального клапана) в прекордиальной области иногда может выслушиваться слабый систолический или диастолический шум. Если эхокардиограмма показывает отсутствие перивальвулярной утечки, хорошую активность клапана и хорошее восстановление сердечной функции, этот шум не влияет на гемодинамику, поэтому беспокоиться о нем не стоит. Если же шум изменяется или появляется новый шум с такими симптомами, как сердцебиение и одышка, необходимо обратиться к врачу и выяснить причину. 17.Когда следует ложиться в больницу для обследования после операции на клапане? После замены клапана или вальвулопластики ранний повторный контроль проводится чаще, через 2-3 недели необходимо лечь в больницу для повторного контроля антикоагуляционной терапии и восстановления сердечной функции. Пожалуйста, обратитесь в больницу, если у вас возникли следующие состояния: ① Боль в груди вместо боли в ране. ② Внезапное изменение или исчезновение звука открытия и закрытия сердечного клапана, аритмия, т.е. нерегулярное сердцебиение. ③ Частота сердечных сокращений ниже 60 уд/мин или выше 120 уд/мин. ④ Стойкая лихорадка в течение трех и более дней при наличии инфекции в любой части тела. ⑤ При наличии отеков и внезапном увеличении веса более чем на 2 кг. (6) Одышка, панические атаки, пенистая кровянистая мокрота. (7) Необъяснимая тошнота, рвота, желтушность склер и кожи. (8) При появлении кровоточащих пятен под кожей, потемнении стула, покраснении мочи и других явлениях кровотечения. Внезапная потеря сознания, кома, гемипарез или боль в нижних конечностях, похолодание и бледность.