Медикаментозно индуцированная травма желчевыводящих путей является серьезным хирургическим осложнением в билиарной хирургии, часто с более серьезными последствиями для пациентов. Хотя доля травм желчевыводящих путей невелика, абсолютное число травм желчевыводящих путей нельзя игнорировать из-за огромного количества операций на желчевыводящих путях, особенно сложных травм желчевыводящих путей (висмутовый тип III, IV, V), и в зарубежных отчетах сообщается, что на этот тип травм приходится более 80% всех травм желчевыводящих путей. Частота его долгосрочных осложнений высока, и некоторым пациентам требуется повторная операция или даже несколько операций с плохими хирургическими результатами, что причиняет пациенту сильную боль. Клинические причины травмы желчевыводящих путей включают неясные анатомические структуры, анатомические варианты, плохое обезболивание, воспаление, приводящее к образованию тяжелых спаек с окружающими тканями, слепое доверие хирурга и неквалифицированная техническая операция. Медицинская травма желчных путей характеризуется относительно коварным повреждением, повреждение желчного протока для нормального желчного протока очень тонкое, если травма желчных путей не обнаружена своевременно или неправильно обработана, больше долгосрочных осложнений, часто вызывающих более серьезные последствия для пациентов или даже катастрофические последствия. Поэтому травма желчевыводящих путей — это первое, что нужно попытаться предотвратить, травма желчевыводящих путей после лечения многими методами, общий принцип заключается в том, чтобы поднять обструкцию, беспрепятственный дренаж, чтобы предотвратить ремонт и реконструкцию желчного протока рестеноза, меры по исправлению ситуации в основном подчеркивают раннее обнаружение и правильное лечение. Раннее выявление повреждения желчных путей является первым условием для наложения одноэтапного анастомоза. Поэтому во время операции необходимо определить анатомическое строение желчных путей, а перед закрытием брюшной полости тщательно осмотреть операционную рану на предмет утечки желчи и наличия двух отверстий в резецированном кистозном протоке. При подозрении на повреждение желчевыводящих путей следует немедленно провести интраоперационную холангиографию, а при особых трудностях идентификации необходимо обратиться за консультацией к специалисту. В раннем послеоперационном периоде воспалительный отек желчных путей и окружающих тканей не очевиден, ткани не хрупкие, общее состояние пациента лучше, системная воспалительная реакция и функция печени и почек не сильно нарушены, желчные пути легко анастомозируются и обладают сильной заживляющей способностью, а вероятность утечки желчи и рубцового стеноза намного меньше. Автор считает, что одномоментное наложение анастомоза возможно в течение 24 ч. Если местные и системные условия хорошие, одномоментное наложение анастомоза возможно и после 24 ч. Если такие симптомы, как желтуха или боль в животе, появляются позже после операции, или если подозревается повреждение желчевыводящих путей, важно сочетать рентгенологические и эндоскопические методы для уточнения диагноза как можно скорее. Большинство пациентов направляются из первичных больниц и часто имеют длительное время травмы, что требует сначала местного дренирования и восстановления желчевыводящих путей после улучшения системных и местных условий. Местная ишемия играет важную роль в развитии билиарной стриктуры после реконструкции желчевыводящих путей. Большинство травм желчных путей связаны с повреждением внутренней печеночной артерии и правой печеночной артерии, химическим раздражением рассечения желчных путей желчью, а длинный дефект желчных путей может повлиять на кровоснабжение реконструированных желчных путей, что становится важной причиной стеноза желчных путей и рецидивирующего холангита после реконструкции. Это может объяснить преимущество восстановления желчных путей + поддерживающего дренирования Т-образной трубкой над восстановлением желчных путей при том же типе травмы. Сложные повреждения желчевыводящих путей часто сопровождаются разделением правого и левого печеночных протоков, что требует пластической операции для наложения анастомоза, и у небольшого числа пациентов может быть выполнен только анастомоз правого печеночного протока с тощей кишкой по Ру-ен-Ю или правого и левого печеночных протоков с отдельным тощекишечным анастомозом по Ру-ен-Ю. В этом случае необходимо следить за тем, чтобы не повредить кровоснабжение, и за рубежом имеются сообщения о том, что реконструкция желчных протоков с одновременным восстановлением поврежденной правой печеночной артерии или внутренней печеночной артерии дала хорошие результаты. Поскольку поврежденный желчный проток является нормальным желчным протоком с тонким диаметром, шов должен быть выполнен рассасывающейся нитью, а операция должна проводиться осторожно и деликатно, предпочтительно опытным врачом. Установка внутренней опорной трубки позволяет полностью дренировать желчный проток под давлением, избежать послеоперационного анастомотического свища или стеноза, облегчить послеоперационное динамическое наблюдение, промывание и удаление остаточных камней, а также сохранить доступ для последующего лечения. Однако диаметр поддерживающей трубки должен быть соответствующим, чтобы не было натяжения или коллапса в анастомозе, иначе это может вызвать ишемию, некроз, билиарный свищ или стриктуру. Продолжительность поддерживающей трубки может быть определена в соответствии с анатомическими и патологическими условиями внепеченочных желчных путей и оценкой времени созревания фиброза, обычно более шести месяцев. Ранее считалось, что чем длиннее тощекишечные коллатерали, тем больше может быть антирефлюкс, однако это не так. Слишком длинные выходные кишечные коллатерали склонны к складыванию, скручиванию, спайкам и неполной обструкции, что приводит к задержке содержимого, размножению бактерий и большей склонности к ретроградной билиарной инфекции, основной причиной ретроградной инфекции является стеноз анастомоза и плохой дренаж, а ишемия является важным фактором, приводящим к стенозу анастомоза. Желчно-кишечный анастомоз Roux-en-Y, поскольку анастомоз расположен близко к печеночному порталу, относительно богато кровоснабжается и редко приводит к стенозу анастомоза. Обычно считается, что коллатерали тощей кишки длиной более 20 см могут предотвратить рефлюкс, а 40 см обычно благоприятны. Однако, если для поддержания нормальной физиологической структуры желчных протоков выполняется восстановление желчных протоков + поддерживающее дренирование Т-образной трубкой, часто возникают более высокие долгосрочные осложнения из-за местной ишемии и сложности операции. В заключение следует отметить, что медицинская травма желчных протоков является актуальной проблемой в билиарной хирургии, которая в основном заключается в профилактике. Как только происходит повреждение желчевыводящих путей, необходимо раннее выявление и правильное ведение, чтобы снять обструкцию, обеспечить беспрепятственный дренаж и предотвратить долгосрочные осложнения после ремонта и реконструкции. Результаты данного исследования показали, что желчно-кишечный анастомоз Roux-en-Y при сложных лекарственных повреждениях желчевыводящих путей имеет меньше долгосрочных осложнений, чем восстановление желчевыводящих путей + дренирование с помощью Т-образной трубки, и позволяет достичь более удовлетворительных результатов.