Как уже упоминалось, посттрансплантационный период можно разделить на различные периоды, каждый из которых имеет свои особенности, и режим иммуносупрессивной терапии может быть скорректирован в соответствии с особенностями различных периодов, а не оставаться неизменным. Это согласуется с мнением И Цзин о том, что все постоянно меняется, и только благодаря постоянным изменениям мы можем адаптироваться к потребностям различных периодов. 1. 2 недели после операции Основная цель этого периода — предотвратить отторжение пересаженной почки после того, как она попала в организм. Лучшее решение для этого периода — такролимус или циклоспорин + микофенолат + преднизон. Некоторые пациенты могут также получать лечение биологическими агентами, такими как АТГ, Ксенеп и другие виды индукционной терапии для предотвращения отторжения. В настоящее время считается, что эта комбинация обладает самым сильным антиотторгающим действием и низкой частотой отторжения, в то время как на ранних стадиях отторжения с гуморальным отторжением предпочтительнее комбинация такролимус + микофенолат + преднизон. Препараты рапамицин и имипрамин не подходят для начальной иммуносупрессивной программы из-за их слабого антиотторженческого эффекта. 2. От 2 недель до 6 месяцев после операции по пересадке почки Основная проблема для пациентов в этот период заключается в том, что профилактика отторжения и профилактика инфекции должны проводиться одновременно, особенно профилактика инфекции. Хирург-трансплантолог должен адаптировать иммуносупрессивные препараты к состоянию пациента, чтобы достичь уровня свободы от инфекции и отторжения, и это умение можно только понять. Исходя из личного опыта, китайскому населению нет необходимости следовать дозам, установленным иностранцами, поскольку во многих центрах трансплантации можно добиться лучших результатов, снизив дозу препаратов микофеноловой кислоты до двух капсул утром и двух вечером через 1 месяц после операции. Для некоторых пациентов высокого риска, особенно с низким иммунитетом и устойчиво низким количеством лимфоцитов, можно рассмотреть возможность прекращения приема препаратов микофеноловой кислоты и перехода на имипрамин, что может существенно снизить риск инфекции, при этом процессе перехода помимо концентрации препарата необходимо поддерживать высокий уровень, что может снизить частоту отторжения. Риск инфекции постепенно снижается в течение этого периода, в основном для предотвращения долгосрочного отторжения и осложнений, и состояние пациента становится стабильным через 6 месяцев после пересадки почки. Если в пересаженной почке проявляется лекарственная токсичность, необходимо изменить схему иммуносупрессивной терапии. В настоящее время хорошим вариантом является переход с такролимуса на сиролимус, и у многих пациентов после смены иммуносупрессии наблюдается дальнейшее улучшение функции пересаженной почки при условии проведения биопсии пересаженной почки. Иммуносупрессивная схема может быть относительно стабильной в течение этого времени, но в это время могут возникнуть долгосрочные осложнения, такие как посттрансплантационный сахарный диабет, и эти пациенты могут прекратить прием такролимуса и перейти на циклоспорин или сиролимус. Напротив, пациентам, принимающим имипрамин на ранних стадиях из-за низкого иммунитета, рекомендуется провести биопсию пересаженной почки через 6 месяцев и при появлении признаков неадекватной иммуносупрессии срочно заменить препарат на иммуносупрессивный. для поддержания стабильной долговременной функции пересаженной почки. 4. после 3 лет после операции С увеличением срока трансплантации почки основное внимание уделяется хроническому отторжению почечного трансплантата и отдаленным осложнениям, таким как опухоль, остеопороз, диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца, гиперлипидемия и другие подобные осложнения, иммуносупрессия в этот период корректируется в зависимости от потребностей осложнений, определенных сердечно-сосудистых осложнений, установленных сердечных стентов, эти пациенты могут быть рассмотрены для рапамицина, если нет отторжения, но внимание должно быть обращено на уровень липидов. А пациенты с послеоперационным диагнозом опухоли также могут быть переведены на рапамицин. Напротив, рапамицин не следует применять у пациентов, у которых присутствует белок. Для пациентов, у которых гуморальное отторжение развивается на поздних сроках операции, предпочтительнее такролимус + микофеноловая кислота, которые могут эффективно контролировать такое отторжение. 5. более 10 лет после операции Эти пациенты во многом похожи на тех, кто находится на схеме более 3 лет, за исключением того, что с увеличением срока трансплантации реципиент уже привык к текущему иммуносупрессивному режиму и, как правило, не должен легко менять его во избежание повышенного риска, а если возникают такие факторы, как повышение креатинина крови и протеинурия, необходимо провести биопсию пересаженной почки и скорректировать иммуносупрессивный режим в соответствии с результатами. Это всего лишь наш опыт для каждого периода после трансплантации почки, чтобы рассказать о характеристиках препаратов, используемых в каждом периоде, но эта стадия не является абсолютной. Не существует лучшего иммуносупрессивного режима, есть только наиболее подходящий. Поэтому высшим уровнем использования иммуносупрессивных средств является индивидуализация, которая не просто отличается для каждого человека, а требует использования наилучшей схемы для каждого человека в разное время, чтобы поддерживать оптимальную функцию пересаженной почки и избегать побочных эффектов.