Боль в плече — относительно распространенное заболевание, которое может серьезно повлиять на настроение человека и причинить большие неудобства для нормальной работы и жизни. Как же определить, что это — замороженное плечо или другое заболевание?
Периартрит вызывается хроническим асептическим воспалением мышц, сухожилий, связок, бурсы и капсулы сустава вокруг плеча, в результате чего образуются спайки внутри и снаружи сустава, препятствующие движению плечевого сустава, также известный как адгезивный артрит плечевого сустава, замороженное плечо, застывшее плечо и отмороженное плечо. Заболевание может быть спровоцировано травмой, хроническим напряжением, длительным бездействием или иммобилизацией, а также локальным воздействием ветра и холода. Клиническими проявлениями являются, в основном, боль в плече, нарушение движений или тугоподвижность плечевого сустава и атрофия мышц вокруг плеча. У некоторых пациентов развивается теносиновит бицепса, супраспинатус и субакромиальный бурсит. Заболевание чаще встречается у людей среднего и пожилого возраста старше 40 лет, причем женщин больше, чем мужчин (примерно 3:1), а правых плеч больше, чем левых. Прогноз благоприятный, болезнь излечится сама по себе (через несколько месяцев — около двух лет). Прогноз хороший, и в большинстве случаев заживление происходит спонтанно (через несколько месяцев — два года). Он также может рецидивировать после заживления.
Симптомы.
1. Начало заболевания медленное, у большинства нет травм в анамнезе, у некоторых — только незначительные травмы. В анамнезе может быть воздействие ветра и холода.
2. продолжительность заболевания длительная, часто с болевым синдромом в течение нескольких месяцев. Она начинается как легкая боль в плече, сопровождающаяся потерей подвижности, и постепенно усиливается. Боль обычно локализуется в переднебоковом отделе плеча и может отдавать в шею, ухо, предплечье и кисть, но сенсорные нарушения отсутствуют. В тяжелых случаях боль может быть невыносимой при малейшем прикосновении, или вы не можете спать по ночам, или просыпаетесь среди ночи от боли, и не решаетесь лечь на больную сторону.
3. пораженная мышца плеча атрофирована, наблюдаются спазмы в latissimus dorsi и большой и малой круговых мышцах. Наблюдается распространенная давящая боль в плече, с наиболее выраженной давящей болью в длинной головке сухожилия бицепса. Движение плеча сильно ограничено, особенно абдукция, наружная ротация и заднее разгибание.
4. На поздней стадии плечевой сустав может стать жестким.
Диагноз основывается на
1. Медленное начало и длительное течение болезни.
2. боль в плече, нарушение подвижности или тугоподвижность плечевого сустава, а также распространенная давящая боль, особенно в длинной головке сухожилия бицепса. Атрофия периакетабулярных мышц.
3. абдукция, наружная ротация и заднее разгибание плечевого сустава значительно нарушены, даже в ригидном состоянии.
4. рентгенограмма плечевого сустава: как правило, без особых изменений. Иногда наблюдается локальный остеопороз, кальцификация надлопаточной мышцы и повышенная плотность крупных узлов. Артрография плечевого сустава показывает уменьшенную, квадратную полость сустава.
Повреждения вращательной манжеты могут быть вызваны острой травмой или повторяющимися нагрузками.
У людей среднего и пожилого возраста травмы вращательной манжеты часто вызваны дегенеративными изменениями и хрупкой текстурой вращательной манжеты, и поэтому обычно возникают в доминантном плече. Кроме того, травмы вращательной манжеты имеют специфические симптомы: повторяющиеся или постоянные боли в плече; усиление боли ночью, особенно если вы не можете спать на пораженной стороне; потеря мышечной силы, особенно при попытке поднять верхнюю руку; возможное ограничение подвижности сустава. Чаще всего боль возникает в передней части плеча, расположенной впереди и латеральнее дельтовидной мышцы. В острой фазе боль сильная и постоянная; в хронической фазе она спонтанная и тупая, усиливается после активности плеча или увеличения нагрузки. Дисфункция: При больших разрывах ротаторной манжеты активная супинация и абдукция плеча ограничены, при этом абдукция и пронация составляют менее 45°, но пассивный диапазон движения существенно не ограничен. Атрофия мышц: У пациентов с длительностью анамнеза более 3 недель наблюдается различная степень атрофии периапикальных мышц, при этом наиболее часто встречаются дельтовидная, надлопаточная и инфраспинатусная мышцы. Вторичная контрактура сустава: Если заболевание существует более 3 месяцев, то наблюдаются различные степени ограничения амплитуды движения плечевого сустава, чаще всего в абдукции, наружной ротации и супинации.
Специальные знаки
1. Тест на падение плеча: если пораженную руку пассивно поднимают до диапазона от 90° до 120° и отводят опору, то рука считается положительной, если руку нельзя поддерживать самостоятельно, происходит падение руки и возникает боль.
2.Ударный тест: надавите вниз на гребень плеча, пассивно поднимая пораженную руку, если возникает боль в субакромиальном пространстве или невозможность поднять руку, это положительный результат.
3. признак дуги боли: положительный, если возникает боль в передней части плеча или субакромиальной области в пределах от 60° до 120° при поднятии пораженной руки, и диагностируется при ушибах и частичных разрывах вращательной манжеты.
4. звуки трения в гленогумеральном суставе: т.е. звуки трения или звуки гравия в гленогумеральном суставе во время активного или пассивного движения, часто вызванные рубцовой тканью в конце разрыва вращательной манжеты. Правильная диагностика разрыва вращательной манжеты — непростая задача. Пациенты с историей травмы плеча, болью в передней части плеча с давящей болью в проксимальном отделе большого бугорка или в субакромиальной области должны рассмотреть возможность разрыва вращательной манжеты, если также присутствует любой из четырех вышеперечисленных специфических положительных признаков. Установить диагноз помогут рентгенография, артрография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование и артроскопия.
В чем разница между ними в плане лечения?
Замороженное плечо: Целью лечения является облегчение боли и дисфункции плечевого сустава. Обычно используется нехирургическое лечение. Функциональные упражнения чрезвычайно важны. Его следует активно проводить в начале заболевания и использовать на протяжении всего лечения. Она должна проводиться активно и систематически и может быть осуществлена следующими способами.
1. склонный вперед и назад метод внутренней и внешней осцилляции
2. метод нагибания и рисования кругов
3. Способ подъема на стену.
4. Подвижная каретка с методом поднятия руки вверх. Несколько раз в день терпите легкую боль и проявляйте инициативу в выполнении физических упражнений. После уменьшения боли постепенно увеличивайте объем и амплитуду движений, но избегайте пассивных занятий. Закрытие болезненного места: при явной боли при местном давлении используйте 1% прокаин 4-10 мл плюс гидрокортизона ацетат или преднизолон 25 мг для местного закрытия 1 раз в неделю в течение 2-3 раз. Медикаментозное лечение: внутреннее и внешнее применение китайских и западных лекарств для расслабления сухожилий, активизации кровообращения, снятия застоя крови, уменьшения воспаления и боли. Акупунктура и физиотерапия или горячие компрессы местно. Массаж и туй-на: сразу после закрытия массируйте ростральный выступ и субакромиальную бурсу. Иногда это делается под общей анестезией с использованием щадящих методов сокращения и поднятия верхней части руки для освобождения суставных спаек. Если длительное консервативное лечение не помогает и симптомы тяжелые, возможно хирургическое вмешательство.
Хирургические процедуры
1.Фиксация или транспозиция длинной головки сухожилия бицепса: после рассечения в месте прикрепления длинная головка сухожилия бицепса фиксируется в ростральном отростке или в межлопаточной борозде плечевого бугра, одновременно выполняется передняя акромиопластика.
2. ростро-плечевая лигаментотомия. Заболевание в основном самоизлечивается, но требует больше времени (от нескольких месяцев до 2 лет), болезненно, имеет неполное функциональное восстановление и может рецидивировать после выздоровления. Многие пациенты неоднократно обращались за медицинской помощью, но были разочарованы отсутствием эффективных лекарств. На самом деле, пока заболевание активно лечится комплексным нехирургическим лечением, результаты вполне удовлетворительны. Важно иметь долгосрочный план и постепенно увеличивать объем и амплитуду движений в плечевом суставе для постепенного восстановления функции. После того, как симптомы в основном исчезли, необходимо также настаивать на функциональных упражнениях, чтобы не ловить ветер и холод в плече, чтобы облегчить заживление болезни и избежать рецидива.
Лечение травмы вращательной манжеты противоположно лечению замороженного плеча, которое требует активности для укрепления плечевого сустава, чтобы улучшить кровоснабжение и снять воспаление. Пациенту необходимо поддерживать плечо в состоянии абсолютного покоя и бездействия, заботясь о нем и восстанавливая степень повреждения мышц. В острой стадии можно давать селективные нестероидные противовоспалительные препараты, а тем, у кого заболевание длится более шести месяцев без значительного облегчения от консервативного лечения, часто требуется артроскопическая операция на плече, которая позволяет добиться удовлетворительных результатов.