Дифференциальная диагностика внутрилегочных узелков: основным вопросом является дифференциация периферического рака легкого, воспалительных узелков и туберкулезных луковиц; большинство доброкачественных опухолей представляют собой круглоподобные узелки без лобуляции или с поверхностной лобуляцией и обычно не имеют таких признаков, как заусенцы, спикулы, плевральные впадины, сателлитные поражения и агрегаты инкапсуляции легочных сосудов. 1. Попкорноподобные кальцификаты внутри узелка следует рассматривать как неправильной формы опухоль. Липомы имеют специфические показатели плотности, а другие доброкачественные опухоли неспецифичны. Одиночные метастазы в легком трудно отличить от большинства доброкачественных узелков при визуализации. Признаками, которые имеют большее дифференциальное значение для периферического рака легкого, воспалительных узелков и туберкулезных сфер, являются морфология узелков, лобарные признаки, мультикистозная прозрачность, плевральное углубление, признаки заусенцев и кальцификаты. Четкие края узелков важны для подтверждения диагноза узелков рака легкого. Прилегающее плевральное утолщение и сателлитные поражения помогают исключить узлы рака легкого. Спикулы трудно уловить, а агрегаты легочных сосудов не имеют большого значения для дифференциации из-за сходного процента и частоты их появления в 3 типах поражений. 2. Исследования показали, что морфология узла и степень лобуляции являются наиболее ценными признаками для дифференциации, что согласуется с мнением некоторых ученых, утверждающих, что анализ, основанный на морфологии поражения в сочетании с признаками прилегающей легочной ткани и плевры у внутреннего края поражения, является основным методом для правильной диагностики внутрилегочных узлов. Типичный глубокий лобулированный узелок отражает агрессивное биологическое поведение опухоли и характер роста скопления клеток и является наиболее фундаментальным признаком периферического рака легкого, тогда как воспалительные узелки в основном атипичны, т.е. на визуализации они выглядят как клиновидные, вытянутые, полигональные или пластинчатые тени, которые тесно связаны с патологическим процессом развития воспалительных поражений. Знак квадрата», предложенный Cai Zulong и др., а также «знак центростремительной квадратной депрессии» и «знак краевого угла», предложенные Cui Yunfeng и др. имеют большое значение в диагностике узелков. Воспалительные псевдотуморы — это хронические гранулемы, возникающие в результате нерассасывания воспалительных поражений, в основном с оболочкой, иногда с глубокой дольчатостью, и с четко очерченными границами, которые трудно отличить от узелков рака легкого, а обнаружение полей узелков, таких как сателлитные поражения и плевральное утолщение, должно больше склонять к воспалительным псевдотуморам. Узелки представляют собой очаги казеозного некроза, окруженные фиброзной тканью, и по своей природе все еще являются хроническими гранулемами. Поскольку они не имеют биологического поведения и характера роста опухоли, большинство узелков обычно узловатые, но не дольчатые или только поверхностно дольчатые. После определения морфологии и степени лобуляции, четкие края, признаки заусенцев, спикулы и плевральные впадины помогают в диагностике рака легкого. Мультикистозные полупрозрачные тени встречаются реже, но сильно указывают на рак легкого; сателлитные поражения, плевральные утолщения и кальцификаты имеют определенную ценность для исключения рака легкого, особенно расширение бронхов вокруг поражения важно для исключения узлов рака легкого. Кальцификаты следует анализировать с точки зрения объема, распределения и морфологии. Крупные, центральные, концентрические или попкорноподобные кальцификаты с большей вероятностью могут быть доброкачественными, тогда как рассеянные, точечные или аморфные кальцификаты с большей вероятностью могут быть злокачественными. Сателлитные поражения, такие как размытые края, расширенные периферические бронхи и утолщение плевры, соответствуют перифокальной экссудации. 3. большинство признаков воспалительных узелков и туберкулезных сфер имеют схожие процент и частоту, что согласуется с тем, что патологической основой туберкулезных сфер является атопическая гранулема, но туберкулезные сферы обычно обнаруживаются в верхней части легкого и растут близко к плевре, сателлитные поражения имеют множественную морфологию, кальцификаты распространены внутри узелков, и большинство из них не укрепляются после усиления, или показывают окружное усиление, что также имеет вспомогательное диагностическое значение. 4. Местная инфильтрация клеток раннего рака легких представляет собой слабую тень с размытыми краями. При мультицентрическом происхождении опухоли морфология неравномерна и напоминает скопление множества узелков.