В последние годы «узел легкого» стал одним из самых популярных поисковых запросов на крупных медицинских сайтах, который является визуализационным диагнозом. Тени легкого диаметром менее 3 см, обнаруженные на рентгенограммах или КТ грудной клетки, называются узелками легкого, из которых узелки диаметром менее 1 см называются легочными, а узелки диаметром менее 0,5 см — микронодулями. С распространением идеи «ранней диагностики и раннего лечения» рака и совершенствованием технологии компьютерной томографии все чаще стали обнаруживаться легочные узелки. Данные зарубежных исследований показывают, что частота выявления узелков легких среди 18-24-летних составляет более 1 на тысячу, причем с возрастом населения частота выявления постепенно увеличивается, а среди 55-64-летних приближается к 2%. С учетом таких факторов, как загрязнение воздуха и особенности питания, частота встречаемости узелковых образований легких в нашей популяции может быть еще выше. Тени в легких — это три понятия, отличные от понятий «узелки» и «рак легкого», и между ними нет необходимой связи. Разница между понятиями «тень» и «узел» заключается в том, что под тенью понимаются тени, выявляемые при визуализации в целом, неограниченного размера и формы, а под узлом — округлые образования с четкими границами в пределах 3 см. Визуализированным проявлением раннего рака легкого являются мелкие узелковые образования в легких, однако мелкие узелки в легких не равнозначны раку легкого. Когда мы узнаем, что в легких имеются мелкие узелки, нас охватывает паника и сомнения. Являются ли мелкие узелки в легких раком легкого? Что это за болезнь — мелкие узелки в легких? Приравниваются ли мелкие узелки в легких к раку легких? Поскольку около 60%-70% узелков являются доброкачественными и около 30%-40% — злокачественными, не стоит пугаться. С точки зрения вероятности подавляющее большинство впервые обнаруженных узелков в легких являются доброкачественными (воспаление, туберкулез, рубцовые изменения в лимфатических узлах и т.д.), и менее 20% могут оказаться злокачественными. Во-вторых, даже в случае рака легкого в подавляющем большинстве случаев он находится на ранней стадии, и при соответствующем лечении нормальная продолжительность жизни пациента практически не пострадает. Поэтому с точки зрения ранней диагностики и лечения рака обнаружение узелков в легких — это удача, и в подавляющем большинстве случаев оно заканчивается комедией, а излишние переживания в конечном итоге оказываются излишними. В этот момент важнее всего найти хорошего врача, который сможет помочь вам своим опытом и знаниями превратить счастливый конец в реальность с наименьшими затратами. Для того чтобы исключить рак легкого, необходимо решить три задачи: 1. Уточнить, относитесь ли Вы к группе высокого риска развития рака легкого, что имеет решающее значение при оценке врачом доброкачественности или злокачественности узла! К факторам высокого риска относятся: возраст пациента, образ жизни, длительное окружение, состояние здоровья в прошлом и генетическая информация. Например: курите ли вы или курили ли вы когда-нибудь? Имеется ли в анамнезе воздействие канцерогенов (асбеста, радона, радия и т.д.)? Какие-либо другие онкологические заболевания? Любые другие заболевания легких, такие как эмфизема или легочный фиброз? Болели ли когда-нибудь раком родители, братья и дети? Важно отметить, что высокая степень риска не означает, что легочный узелок обязательно является раком легкого, равно как и низкая степень риска не означает, что он таковым не является; это вопрос вероятности. Характеристика легочных узелков На тонкослойной КТ они подразделяются на следующие три типа в зависимости от величины плотности: (1) Чисто грунтовые узелки Чисто грунтовые узелки с изображением, напоминающим матовое стекло. (2) Частичные солидные узелки из шлифованного стекла, которые на изображении выглядят как взъерошенное яйцо. Частичные солидные узелки из шлифованного стекла, как правило, являются инвазивными карциномами с более высокой степенью злокачественности. (3) Чистый солидный узелок Ударение предполагает солидное, плотное поражение, похожее на отдельно выделенный желток. Что следует предпринять после определения характера легочного узелка? 1. если при визуализации выявлена явная доброкачественность или диаметр поражения не превышает 6 мм, оно не требует дальнейшего лечения 2. если поражение имеет большую вероятность быть раком легкого и оценивается как более высокая степень злокачественности, для постановки окончательного диагноза необходимо своевременно провести биопсию или операцию. Некоторые виды рака легкого с более высокой степенью злокачественности имеют характерные проявления на КТ, такие как увеличение размеров, наличие солидных компонентов, активный рост опухоли и кровеносных сосудов и т.д. В этом случае для подтверждения диагноза необходима своевременная биопсия или хирургическое вмешательство. Своевременная хирургическая биопсия в таких случаях позволяет избежать риска метастазирования опухоли в процессе ожидания. Если в данный момент трудно идентифицировать опухоль, необходимо ли выполнять хирургическую резекцию «вовремя»? Ответ: Необходимо наблюдать и отслеживать состояние больного в течение определенного времени, а затем, если будет диагностирован рак легкого, выполнить операцию. В прошлом хирургическая резекция была первым выбором при лечении узловых образований легких, и идея «своевременного и полного удаления поражения» некоторое время была широко распространена среди врачей и пациентов. Однако по мере углубления изучения узловых образований легких выяснилось, что значительная часть резецированных узловых образований легких является доброкачественными или низкозлокачественными раковыми опухолями легких. По сравнению с пациентами, которым операция не проводится, хирургические больные не выигрывают в плане выживаемости от удаления поражения, напротив, удаление легочной ткани часто ухудшает качество жизни пациента или создает проблемы для возможной будущей хирургии легких. Поэтому в настоящее время показания к хирургическому лечению узлов легких становятся все более строгими, и все больше пациентов перед операцией или биопсией выжидают некоторое время, повторяют КТ-исследование и повышают точность диагностики, наблюдая за изменениями узлов, что в медицине называется «последующей диагностикой». Это все равно, что судить о хорошем или плохом человеке по первой встрече с ним, что часто приводит к ошибкам. Как говорится, «время и усилия покажут, кто хороший, а кто плохой». Если наблюдать за пациентом в течение определенного времени, то вероятность ошибочного суждения значительно снижается. Существует более десятка комбинаций планов наблюдения за пациентом в зависимости от различной вероятности того, что узел в легком окажется раком легкого, которые должны быть разработаны медицинским специалистом. Что делать, если у вас обнаружен узел в легком «земляное стекло» Хирургия? Игнорировать? Инъекции и лекарства? Этот вопрос волнует многих пациентов. 1. Чистые легочные узелки 1) Рекомендации: при нетвердых (чистых) узелках ≦8 мм, в соответствии с пожеланиями пациента и его клиническим мнением, ежегодное КТ-обследование и мониторинг. 2) Рекомендации: при нетвердых (чистых) узелках ﹥8 мм, пересмотреть КТ в течение полугода, если очаги не исчезли или не уменьшились, и затем, в соответствии с пожеланиями пациента и его клиническим мнением, пересмотреть КТ ежегодно или планово оперировать. 3) Рекомендации: при нетвердых (чистых) узелках >8 мм, пересмотреть КТ в течение полугода, и затем пересмотреть КТ ежегодно или планово оперировать. 2. Смешанные легочные узелки из грунтового стекла 1) Рекомендация: для частичных узелков ≦8 мм — повторная оценка с помощью низкодозной спиральной КТ через 3 месяца, если узелок стабилен, в зависимости от желания пациента и клинических суждений — ежегодный пересмотр или избирательная операция. (2) Рекомендация: при частичных узлах >8 мм, при наличии признаков злокачественности на визуализации и факторов риска рекомендуется хирургическое вмешательство. Отсрочит ли последующее наблюдение развитие болезни Пациенты часто беспокоятся: «Давайте я посмотрю через 3 месяца, если это действительно злокачественная опухоль, не распространится ли она и не даст ли метастазы?» Ответ — нет. Если небольшой легочный узелок, впервые обнаруженный при физикальном обследовании, имеет высокую вероятность злокачественного перерождения, врач обязательно порекомендует операцию как можно скорее. Если же о характере опухоли некоторое время судить нелегко, а клинически нет лучших средств, помогающих поставить диагноз, врачи часто предлагают просмотреть узелки после лечения антибиотиками или через 3 месяца, чтобы понять, какие изменения происходят в них. Опухолевый рост имеет время удвоения, которое принято считать равным от 3 до 12 месяцев. Если в процессе пересмотра узелок остается неизменным в течение нескольких лет, или постепенно уменьшается, или быстро увеличивается в размерах за короткий промежуток времени, то это часто свидетельствует о доброкачественном поражении, например о воспалительном заболевании. Остерегаться следует именно мелких узелков или «теней земляного стекла», которые медленно увеличиваются в размерах или затвердевают с повышенной плотностью. Для мелких узелков размером менее 1 см, даже если они злокачественные, однократное увеличение диаметра все равно является ранней стадией рака легкого, которая может быть излечена хирургическим путем и, как правило, не требует поздней лучевой терапии. В случае одиночного узла, если после двух лет наблюдения за ним не происходит явных изменений в размерах и плотности, он считается стабильным и может быть прекращен для пересмотра. Однако при наличии множественных узлов в легких общий срок наблюдения необходимо увеличить до пяти лет. Средства лечения мелких узлов в легких Минимально инвазивная хирургия: минимально инвазивная торакоскопическая хирургия, менее инвазивная, с отработанной технологией, легко воспринимается пациентами, относится к классической схеме. Радиочастотная абляция под контролем КТ: проводится в кабинете КТ, не требует операционной и общей анестезии, оперируется профессиональными врачами. Стереотаксическая радиотерапия: является лучшей альтернативной терапией для пациентов с плохой переносимостью хирургического вмешательства, плохой функцией легких и высокими факторами риска. Однако число включенных в программу случаев невелико, время наблюдения за больными невелико и противоречиво, а при пропуске одной клетки рака возможен рецидив. Химиотерапия: применяется только у пациентов с лимфатическими метастазами мелкоузлового рака легкого и может быть адъювантной к химиотерапии. Поддерживающая терапия китайской медицины: китайская медицина может повысить иммунитет. Иммунотерапия в настоящее время менее доступна и проводится ежедневно. Таргетная лекарственная терапия: ее необходимо проводить при наличии четкой генной мутации. Сроки и типы препаратов изучаются и в настоящее время ограничиваются пациентами с местным рецидивом и метастазами.