Повышенная потребность матери и плода в тироксине (ТГ) во время беременности. Это может привести к усилению гипотиреоза или к развитию субклинического гипотиреоза в клинический гипотиреоз. Существует также тенденция к гипотиреозу у тех, кто положителен на антитела к пероксидазе (TPOAb). Материнский гипотиреоз во время беременности связан с самопроизвольным абортом, гестационной гипертензией, прерыванием плаценты, дистрессом плода, преждевременными родами и развитием детей с низкой массой тела при рождении. Было доказано, что материнский клинический гипотиреоз вызывает неполную дифференциацию и развитие коры головного мозга плода, которая отвечает за речь, слух и интеллект. Материнский субклинический гипотиреоз или изолированная гипо-Т4анемия во время беременности также могут привести к легким нарушениям умственных и двигательных способностей у потомства.
Диагностика клинического гипотиреоза и субклинического гипотиреоза при беременности такая же, как и в общей популяции.
Клинический гипотиреоз имеет такие клинические проявления, как отеки, озноб, увеличение веса, вялость и неотзывчивость; лабораторные тесты показывают увеличение сывороточного TSH и снижение FT4 и TT4. Субклинический гипотиреоз не имеет явных клинических симптомов, а лабораторные тесты показывают повышение уровня сывороточного ТТГ и нормальные FT4 и TT4. Следует подчеркнуть, что из-за физиологических изменений во время беременности референсные диапазоны показателей функции щитовидной железы меняются во время беременности, и необходимо использовать референсные диапазоны, специфичные для беременности. TSH 2,5 млU/L в настоящее время рекомендуется в качестве консервативного верхнего предела на ранних сроках беременности, при превышении которого можно рассматривать диагноз гипотиреоза при беременности. Концентрация ТТ4 увеличивается во время беременности и примерно в 1,5 раза превышает нормальное значение в небеременном состоянии. Если во время беременности TSH в норме (от 0,3 до 2,5 мМЕ/л) и только TT4 ниже 100 нмоль (7,8 мкг/дл), можно поставить диагноз гипотиреоза.
После установления диагноза гипотиреоза следует незамедлительно начать прием экзогенного тироксина (L-T4) в адекватных количествах.
Чем раньше начато лечение, тем лучше, предпочтительно в начале беременности, когда сывороточный TSH <2,5 мМЕ/л; сывороточный FT4 поддерживается на уровне верхней 1/3 нормального диапазона для небеременных взрослых; и сывороточный TT4 поддерживается на уровне, в 1,5 раза превышающем нормальное значение для небеременных взрослых. Это необходимо для обеспечения адекватного снабжения гормонами щитовидной железы в первый период быстрого развития мозга плода, т.е. с 4-го по 6-й месяц беременности. Обычно во время беременности доза LT4 увеличивается на 30%-50% по сравнению с небеременной потребностью. Величина увеличения дозы зависит от степени повышения TSH и причины материнского гипотиреоза. Аутоиммунное заболевание щитовидной железы (AITD) требует увеличения дозы на 35-40%; гипотиреоз после операции на щитовидной железе и лечения 131I требует увеличения дозы на 70%-75%. При соответствующей заместительной терапии тироксином у беременных женщин с гипотиреозом умственное развитие ребенка не пострадает. Женщины с АИТД до беременности, но с нормальной функцией ногтей, подвержены риску развития субоптимального и гипотиреоза. Стратегия лечения женщин с уровнем TSH от 2,5 до 5,0 мМЕ/л заключается либо в назначении небольшой дозы L-T4, чтобы уровень TSH беременной женщины был менее 2,5 мМЕ/л, либо в мониторинге TSH. во время беременности, если доза L-T4 стабильна, рекомендуется измерять TSH каждые 6-8 недель. если доза L-T4 корректируется, TSH следует измерять каждые 4-6 недель. После родов дозу тироксина можно медленно снизить до уровня до беременности, а во время снижения дозы следует контролировать уровень TSH. Известно, что препараты тиреоидных гормонов не оказывают токсического действия и не вызывают пороков развития у плода при использовании во время беременности и грудного вскармливания при условии, что они принимаются в правильной дозировке. Материнский субклинический гипотиреоз, гипо-Т4анемия и положительный TPOAb могут оказывать негативное влияние на развитие мозга плода. Принципами лечения гипотиреоза при беременности являются раннее начало, достижение целевых показателей как можно скорее и поддержание их на протяжении всей беременности. Возможно, что у некоторых пациенток с клиническим гипотиреозом диагноз может быть поставлен на поздних сроках беременности, когда у их плода, скорее всего, будут необратимые нарушения умственных и когнитивных способностей. В таких случаях Американский колледж эндокринологии рекомендует сохранить беременность и немедленно начать заместительную терапию тиреоидными гормонами для быстрой нормализации уровня тиреоидных гормонов. Обследование перед беременностью следует проводить тем, у кого высок риск развития гипотиреоза. К людям с высоким риском развития гипотиреоза относятся 1. лица с гипертиреозом, гипотиреозом или лобэктомией. 2. люди с семейной историей заболеваний щитовидной железы. 3. зоб. 4. положительные аутоантитела к щитовидной железе. 5. клинические признаки повышенной или пониженной функции щитовидной железы, включая анемию, гипонатриемию, гиперхолестеринемию. 6. сахарный диабет 1 типа. 7, Другие аутоиммунные заболевания. 8, Скрининг на бесплодие с помощью измерения TSH. 9, Иметь в анамнезе лучевую терапию головы и шеи. 10, Те, у кого в анамнезе были выкидыши и преждевременные роды. Если диагностирован клинический гипотиреоз, назначается лечение L-T4; если функция щитовидной железы в норме, рекомендуется регулярное наблюдение. Беременные женщины с тиреоидитом Хашимото должны находиться под более тщательным наблюдением после родов. Обычно через шесть месяцев щитовидная железа снова становится увеличенной или даже больше, чем во время беременности, а антитиреоидные антитела значительно повышаются. У тех, кто страдает гипотиреозом до беременности, вероятность рецидива гипотиреоза после родов выше. Поэтому лечение и последующее наблюдение после родов очень важны. Новорожденные, родившиеся у женщин с тиреоидитом Хашимото, могут иметь гипертиреоз или гипотиреоз, поэтому их следует проверить на функцию щитовидной железы. Существует генетическая предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы, но это не означает, что у потомства обязательно разовьется заболевание щитовидной железы, т.е. вероятность развития заболевания щитовидной железы у потомства выше, чем у нормального потомства.