Повышенная потребность матери/плода в тироксине (ТГ) во время беременности может ухудшить состояние гипотиреоза или способствовать развитию клинического гипотиреоза. Это может привести к усилению гипотиреоза или к развитию субклинического гипотиреоза в клинический гипотиреоз. Существует также тенденция к гипотиреозу у тех, кто положителен на антитела к пероксидазе (TPOAb). Материнский гипотиреоз во время беременности связан с самопроизвольным абортом, гестационной гипертензией, прерыванием плацентации, дистрессом плода, преждевременными родами и развитием детей с низкой массой тела при рождении. На ранних сроках беременности плод полностью зависит от матери в плане снабжения гормонами щитовидной железы для развития мозга. Хорошо известно, что материнский клинический гипотиреоз может привести к неполной дифференциации и развитию частей коры головного мозга плода, ответственных за речь, слух и интеллект. Субклинический гипотиреоз матери во время беременности также может привести к легким нарушениям интеллекта и двигательных навыков у потомства. Диагностика клинического гипотиреоза и субклинического гипотиреоза при беременности такая же, как и в общей популяции. Клинический гипотиреоз имеет такие клинические проявления, как отеки, боязнь холода, увеличение веса, вялость, неотзывчивость, а также повышение сывороточного TSH и снижение FT4 и TT4 в лабораторных тестах. Субклинический гипотиреоз не имеет явных клинических симптомов, а лабораторные тесты показывают повышенный уровень сывороточного ТТГ и нормальные FT4 и TT4. Следует подчеркнуть, что в связи с физиологическими изменениями при беременности референсные диапазоны для показателей функции щитовидной железы во время беременности меняются, и необходимо использовать референсные диапазоны, специфичные для беременности. Уровень TSH 2,5 млU/L в настоящее время рекомендуется в качестве консервативного верхнего предела на ранних сроках беременности, при превышении которого можно рассматривать диагноз гипотиреоза при беременности. Концентрация ТТ4 увеличивается во время беременности и примерно в 1,5 раза превышает нормальное значение в небеременном состоянии. Если во время беременности TSH в норме (от 0,3 до 2,5 мМЕ/л) и только TT4 ниже 100 нмоль (7,8 мкг/дл), можно поставить диагноз гипотиреоза. После установления диагноза гипотиреоза следует незамедлительно начать прием экзогенного тироксина (L-T4) в адекватных количествах. Чем раньше начато лечение, тем лучше, предпочтительно в начале беременности, когда сывороточный TSH < 2,5 мМЕ/л; сывороточный FT4 поддерживается на уровне верхней 1/3 нормального диапазона для небеременных взрослых; и сывороточный TT4 поддерживается на уровне, в 1,5 раза превышающем нормальное значение для небеременных взрослых. Это необходимо для обеспечения адекватного снабжения гормонами щитовидной железы в первый период быстрого развития мозга плода, т.е. на четвертом-шестом месяце беременности. Обычно во время беременности доза LT4 увеличивается на 30%-50% по сравнению с небеременной потребностью. Величина увеличения дозы зависит от степени повышения TSH и причины материнского гипотиреоза. Увеличение на 35-40% требуется при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы; увеличение на 70%-75% требуется при гипотиреозе после операции на щитовидной железе и лечения 131I. При соответствующей заместительной терапии тироксином у беременных женщин с гипотиреозом умственное развитие ребенка не пострадает. Стратегия лечения женщин с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, но с нормальной функцией щитовидной железы до беременности заключается в том, чтобы либо давать небольшую дозу L-T4, чтобы TSH беременной женщины был менее 2,5 mIU/L, либо контролировать TSH во время беременности. После родов дозу тироксина можно медленно снизить до уровня до беременности и контролировать уровень TSH во время снижения дозы. Следует избегать одновременного приема L-T4 с препаратами железа, кальция и соевыми продуктами и делать перерыв между ними не менее 4 часов. Известно, что препараты тиреоидных гормонов не оказывают токсического действия и не вызывают пороков развития у плода при использовании во время беременности и грудного вскармливания при условии, что они принимаются в правильной дозировке. Материнский субклинический гипотиреоз, гипо-Т4анемия и положительный TPOAb могут оказывать негативное влияние на развитие мозга плода. Принципами лечения гипотиреоза при беременности являются раннее начало, достижение целевых показателей как можно скорее и поддержание их на протяжении всей беременности. Возможно, что у некоторых пациенток с клиническим гипотиреозом диагноз может быть поставлен на поздних сроках беременности, когда у их плода, скорее всего, будут необратимые нарушения умственных и когнитивных способностей. В таких случаях Американский колледж эндокринологии рекомендует сохранить беременность и немедленно начать заместительную терапию тиреоидными гормонами для быстрой нормализации уровня тиреоидных гормонов. Обследование перед беременностью следует проводить тем, у кого высок риск развития гипотиреоза. К людям с высоким риском развития гипотиреоза относятся: 1) люди с гипертиреозом, гипотиреозом или лобэктомией. ② Семейный анамнез заболевания щитовидной железы. (iii) Зоб. ④ Положительные аутоантитела к щитовидной железе. ⑤ Клинические признаки повышенной или пониженной функции щитовидной железы, включая анемию, гипонатриемию, гиперхолестеринемию. (vi) Сахарный диабет 1 типа. (vii) Другие аутоиммунные заболевания. (viii) Проверьте наличие бесплодия, а также измерьте уровень TSH. (ix) История лучевой терапии головы и шеи. (x) Те, у кого в анамнезе были выкидыши и преждевременные роды. После постановки диагноза клинического гипотиреоза назначается лечение L-T4; если функция щитовидной железы в норме, рекомендуется регулярное наблюдение и контроль. Беременные женщины с тиреоидитом Хашимото должны находиться под более тщательным наблюдением после родов. Обычно через шесть месяцев щитовидная железа снова становится увеличенной или даже больше, чем во время беременности, а антитиреоидные антитела значительно повышаются. У тех, кто страдает гипотиреозом до беременности, вероятность рецидива гипотиреоза после родов выше. Поэтому лечение и последующее наблюдение после родов очень важны. Новорожденные, родившиеся у женщин с тиреоидитом Хашимото, могут иметь гипертиреоз или гипотиреоз, поэтому их следует проверить на функцию щитовидной железы. Существует генетическая предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы, но это не означает, что у потомства обязательно разовьется заболевание щитовидной железы, т.е. вероятность развития заболевания щитовидной железы у потомства выше, чем у нормального потомства.