Клиническая картина рака легких разнообразна, но не специфична, что часто приводит к задержкам в диагностике рака легких. Периферический рак легких обычно протекает бессимптомно и часто обнаруживается во время медицинского осмотра или при визуализации грудной клетки для выявления других заболеваний. Клинические проявления рака легких можно разделить на симптомы, вызванные местным ростом самой первичной опухоли, симптомы, вызванные инвазией первичной опухоли в соседние органы и структуры, симптомы, вызванные отдаленными метастазами, и внелегочные проявления рака легких (например, паранеопластический синдром).
Симптомы, вызванные местным ростом самой первичной опухоли
Эти симптомы и признаки включают: (1) Кашель, который является наиболее распространенным симптомом у пациентов с раком легких на момент консультации, причем более 50 процентов пациентов с раком легких имеют кашель на момент постановки диагноза. (2) Кровохарканье. Примерно у 25-40% больных раком легких наблюдается кровохарканье, обычно в виде крови в мокроте, но редко в виде кровохарканья. Кровохарканье является наиболее вероятным симптомом рака легких. (3) Одышка, которая может быть вызвана рядом факторов, включая уменьшение площади альвеол вследствие разрастания первичной опухоли, обструкцию дыхательных путей центральным раком легкого или сдавление дыхательных путей метастатическими лимфатическими узлами, ателектаз и обструктивную пневмонию, внутрилегочное распространение лимфы, плевральный и перикардиальный выпот и пневмонию. (4) Лихорадка. Некроз опухолевой ткани может вызвать лихорадку, как и вторичная пневмония, вызванная опухолью. (5) Одышка. Если опухоль расположена в крупных дыхательных путях, особенно в главных бронхах, она может вызывать ограниченные хрипы.
Симптомы, вызванные инвазией первичной опухоли в соседние органы и структуры
Если первичная опухоль непосредственно инвазирует соседние структуры, такие как грудная стенка, диафрагма, перикард, френический нерв, возвратный гортанный нерв, верхняя полая вена, пищевод, или если метастатически увеличенные лимфатические узлы механически сдавливают вышеуказанные структуры, могут возникнуть специфические симптомы и признаки. К ним относятся: плевральный выпот, охриплость, паралич френического нерва, дисфагия, синдром обструкции верхней полой вены, перикардиальный выпот, синдром Панкоаста и др.
Симптомы, вызванные отдаленными метастазами опухоли
Наиболее распространенными симптомами являются головная боль, тошнота и рвота вследствие метастазирования в центральную нервную систему. Костные метастазы обычно сопровождаются более интенсивной и прогрессирующей болью.
Внелегочные проявления рака легкого
В дополнение к симптомам, связанным с местным развитием опухоли, и симптомам, связанным с внегрудными метастазами, у пациентов с раком легкого могут развиваться паранеопластические синдромы. Паранеопластические синдромы, связанные с раком легких, наблюдаются примерно у 10-20% больных раком легких и чаще встречаются при мелкоклеточном раке легких. Клинически синдром характеризуется эктопическими эндокринными, остеоартикулярными метаболическими нарушениями и, в некоторых случаях, нарушениями нервно-мышечной проводимости. Развитие паранеопластического синдрома не всегда положительно коррелирует со степенью опухолевого заболевания и иногда может предшествовать клинической диагностике рака легкого. При раке легкого с паранеопластическими синдромами, поддающемся хирургической резекции, рецидив симптомов является важным показателем рецидива опухоли.