Система стадирования AJCC TNM используется для отбора пациентов со стадией от T1 до 2N0, которые подходят для хирургического вмешательства.
Система стадирования TNM должна использоваться в клинических исследованиях в первую очередь, поскольку она дает более точную оценку прогноза и направляет лечение.
1. T1 — 2N0 ограниченная стадия SCLC
Хирургия + адъювантная химиотерапия (режим EP или EC, 4-6 циклов) рекомендуется при очаговом СКЛК T1 — 2N0 без метастазов в средостенные лимфатические узлы после систематического стадирования. Если при систематическом стадировании наличие метастазов средостенных лимфатических узлов не ясно, для исключения возможных метастазов средостенных лимфатических узлов может быть использована медиастиноскопия, ультразвуковая эндоскопия или патология, а для послеоперационных пациентов с N1 и N2 рекомендуется адъювантная лучевая терапия. Рекомендуется послеоперационное профилактическое облучение головного мозга.
2. ограниченная стадия СКЛК за пределами T1 — 2N0
Профилактическое облучение головного мозга рекомендуется пациентам, достигшим контроля заболевания (полной или частичной ремиссии) с помощью комбинации химиотерапии и радиотерапии.
(1) Оценка по шкале ECOG PS 0-2: предпочтительно одновременное проведение химиотерапии и радиотерапии; если пациенты не переносят одновременную радиотерапию и химиотерапию, последовательная химиотерапия и радиотерапия также является приемлемым вариантом.
(2) Оценка ECOG PS 3-4 балла в связи с SCLC: необходимо учитывать все факторы и тщательно подбирать варианты лечения. Если после лечения показатель ECOG PS ниже 2, можно рассмотреть возможность проведения последовательной лучевой терапии. Если показатель ECOG PS не возвращается к показателю ниже 2, в каждом конкретном случае может быть использована лучевая терапия грудной клетки.
(3) Оценка по шкале ECOG PS от 3 до 4 баллов, не связанная с опухолью: в принципе, следует проводить наилучшую поддерживающую терапию.
3. обширная стадия SCLC
Пациенты с ECOG PS от 0 до 2 и пациенты с ECOG PS от 3 до 4 в связи с SCLC должны получать комбинированное лечение на основе химиотерапии. В первой линии лечения рекомендуется режим EC с ателлизумабом или без него, 4-6 циклов химиотерапии с режимом EP, режимом IP или режимом IC, а также наилучшая поддерживающая терапия для пациентов с ECOG PS 3-4, не обусловленная опухолью.
(1) Пациенты без местных симптомов и без метастазов в головной мозг: Пациенты в полной/частичной ремиссии после химиотерапии первой линии могут получать лучевую терапию грудной клетки. Профилактическое облучение мозга может быть рассмотрено для пациентов с отсутствием метастазов в мозге при пересмотре после эффективного первоначального лечения.
(2) Пациенты с местными симптомами: местное лечение симптоматических состояний должно проводиться по выбору в дополнение к химиотерапии первой линии, например, пациентам с синдромом верхней полой вены или обструктивным ателектазом легких или сдавлением спинного мозга может проводиться местная радиотерапия по выбору; пациентам с метастазами в кости может проводиться местная ортопедическая фиксация в местах с высоким риском перелома, если это необходимо, в дополнение к местному паллиативному внешнему облучению по выбору. Пациентам с отсутствием метастазов в головном мозге после эффективного первоначального лечения также следует проводить профилактическое облучение головного мозга.
(3) Пациенты с метастазами в головной мозг: радиотерапия всего мозга рекомендуется в дополнение к системной химиотерапии первой линии. Пациенты, достигшие полной или частичной ремиссии при первоначальном лечении, могут пройти курс радиотерапии грудной клетки. Если опухоль небольшая (<4 см в диаметре), или если есть внутричерепные олигометастазы, или если метастазы рецидивировали после радиотерапии всего мозга, опухоль расположена глубоко, а пациент находится в плохом общем состоянии и не переносит обычную радиотерапию или операцию, может быть использована стереотаксическая радиотерапия.
(4) Последующее лечение пациентов с рецидивом/резистентным прогрессирующим SCLC: пациенты с рецидивом или прогрессированием в течение 6 месяцев после химиотерапии первой линии могут выбрать топотекан, иринотекан, гемцитабин, винкристин, винкристин или другие варианты лечения.
Для тех, кто рецидивирует или прогрессирует в течение 6 месяцев после химиотерапии первой линии, вариантами лечения являются топотекан, иринотекан, гемцитабин, винкристин, темозоломид или паклитаксел; для тех, кто рецидивирует или прогрессирует после 6 месяцев, предлагается первоначальная схема лечения. Режимы третьей линии: выберите анлотиниб или присоединитесь к клиническому исследованию.