Изучить применение и значение чрескожной пункционной безводной этаноловой абляции в лечении первичной гепатоцеллюлярной карциномы и ее внепеченочных метастазов. Методы Ретроспективный анализ клинических данных 67 пациентов с первичной гепатоцеллюлярной карциномой и некоторых пациентов с метастазами в легких и метастазами в брюшные лимфатические узлы. Среди 67 пациентов было выявлено 83 внутрипеченочных поражения, 53 метастаза в легких (31 случай) и 22 метастаза в брюшные лимфатические узлы (16 случаев). Внутрипеченочные поражения лечили с помощью чрескожной химиоэмболизации печеночной артерии и/или абляции безводным этанолом, а внепеченочные метастазы лечили только абляцией безводным этанолом. Результаты показали, что эффективность всей группы составила 65,8% для опухолевых поражений, 67,5% для внутрипеченочных поражений, 60,4% для легочных метастазов и 72,7% для метастазов в брюшные лимфатические узлы, а выживаемость через шесть месяцев и один год составила 83,5% и 59,7% соответственно. Заключение Абляция безводным этанолом имеет хорошее клиническое применение в лечении первичного рака печени и внепеченочных метастазов. 1. Данные и методы 1.1 Общие данные Было собрано 67 пациентов с ПРГП и частично объединенными внепеченочными метастазами, 47 мужчин и 20 женщин; возраст варьировал от 37 до 83 лет, в среднем 57±2,1 лет. Из 83 внутрипеченочных поражений у 67 пациентов все были пролечены ТАСЭ в сочетании с ПЭИ, за исключением 6 случаев, в которых 8 внутрипеченочных поражений были пролечены только ПЭИ без явного окрашивания опухоли на первой печеночной артериограмме (в 23 случаях 34 внутрипеченочных поражения были пролечены ТАСЭ повторно, прежде чем печеночная артериограмма показала окклюзию питающей опухоль артерии или наличие неэмболизируемых коллатеральных питающих артерий). Тридцать один случай комбинированных легочных метастазов (всего 53 поражения, ни в одном из которых не было более трех метастазов) и 16 случаев метастазов в брюшные лимфатические узлы (всего 22 поражения) были пролечены с помощью КТ-направляемой ПЭИ. 1.2 Материалы и оборудование В качестве направляющего устройства использовался 16-рядный спиральный компьютерный томограф GE Light Speed с условиями сканирования 2,5-5 мм толщиной слоя и 2-3 мм расстоянием между слоями; пункционной иглой служила японская спиртовая игла Happo PEI 21G×150 мм/200 мм; безводный этанол был 99,9% чистоты медицинского этанола; французское сверхжидкое йодированное масло Guerbet 48%. 1.3 Лечение Перед операцией пациенту вводили морфина гидрохлорид 10 мг внутримышечно, а для нервных пациентов — валиум 10 мг внутримышечно. Пациента укладывали в супинированное или боковое положение, сначала проводили компьютерную томографию для выбора наибольшего уровня опухоли, использовали самодельные сетки для катетера, чтобы отметить и определить место прокола, направление и глубину иглы, затем проводили обычную дезинфекцию кожи и укладывали стерильные салфетки для обработки. Перед процедурой пациента проинструктировали о спокойном дыхании и обезболили местной инфильтрацией 2% гидрохлорида лидокаина. Спиртовой иглой перкутанно прокололи самый глубокий уровень опухоли (т.е. около 0,5 см от места соединения дистальной стороны опухоли с нормальной тканью) поэтапно под руководством КТ, и внутрипеченочные поражения были извлечены без крови и желчи, а метастазы внутри легких и лимфатических узлов были извлечены без крови и газа. После того, как КТ подтвердит правильное положение пункционной иглы, медленно введите смесь йодированного масла и безводного этанола (соотношение 1:9) и митомицин 5~10 мг, вращайте пункционную иглу, подтягивая ее к поверхностной поверхности опухоли. Применялся метод многоточечной инъекции и дробной инъекции, а объем вводимого этанола определялся в соответствии с уровнем переносимости пациента и формулой [2] V=4/3π(r+0,5)3 (V — доза этанола в мл, r — радиус опухоли в см). Рассчитанную дозу иногда можно умеренно превысить, чтобы максимально промыть очаг поражения. После завершения инъекции иглу следует держать в течение 3~5 минут, а затем извлечь. После операции контролируйте артериальное давление, дыхание и другие жизненно важные показатели пациента, проводите гемостаз и противоинфекционное лечение. КТ-исследования повторяли с интервалом в 3~4 недели для оценки необходимости повторного лечения в зависимости от размера поражения и отложения йодистого масла. 1.4 Критерии оценки эффективности В качестве основы для оценки визуализации использовалась компьютерная томография или усиленное сканирование очага поражения через 3 месяца после завершения первого лечения, а степень этаноловой абляции оценивалась по отложению йодированного масла в очаге поражения. В связи со спецификой лечения абляции опухолей для оценки эффективности лечения солидных опухолей используется только стандарт RECIST. Полная ремиссия (CR): полная абляция опухолевой ткани только с остаточными изображениями йодированного масла; ‘частичная ремиссия (PR): абляция опухоли более 30% или более; ƒ стабильная (SD): абляция опухоли менее 30% или увеличение объема менее 20%; прогрессирующее поражение (PD): увеличение объема опухоли более 20% или появление новых поражений. Пациенты также находились под непрерывным наблюдением в течение 6-12 месяцев для оценки среднего периода выживания. 2. Результаты 2.1 Результаты лечения Выживаемость в течение шести месяцев и одного года составила 83,5% и 59,7% соответственно. Конкретные результаты показаны в таблице 1 Таблица 1 Результаты лечения 67 пациентов Поражения Полная ремиссия Частичная ремиссия Стабильная Прогрессирующая Эффективная Внутрипеченочные поражения 83 42 14 12 15 67,5% Легочные метастазы 53 19 13 11 10 60,4% Метастазы в брюшных лимфатических узлах 22 11 5 3 3 72,7% Всего 158 72 32 26 28 65,8%