Какие пациенты с первичным раком печени подходят для абляционной терапии? В настоящее время радиочастотная абляция является наиболее распространенным методом лечения с наиболее определенной эффективностью. Абляционное лечение с целью радикального излечения применяется в основном к опухолям печени размером менее 3 см, а количество очагов поражения обычно не превышает 3. Лечение радиочастотной абляцией при соблюдении вышеуказанных условий позволяет достичь таких же результатов лечения, как и хирургическая резекция. Три вопроса имеют решающее значение при лечении чрескожных опухолей печени: первый — это точность локализации опухоли и направления пункции, поскольку отклонения в локализации могут непосредственно привести к неполному охвату опухоли, что влияет на результат лечения. Точность пункции напрямую зависит от опыта хирурга и качества оборудования; еще одним важным фактором является способность локально создать достаточно высокую температуру для уничтожения опухоли; последняя проблема — опухоль, расположенная на краю печени; печень находится в брюшной полости, а непосредственно окружающие органы включают диафрагму, желудок, двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, толстую кишку, правую почку и надпочечник, а также структуры брюшной стенки. Абляция опухолей в крае печени может легко повредить эти соседние структуры и органы, что приведет к более серьезным осложнениям. В двух последних случаях можно использовать открытую или лапароскопическую операцию, чтобы перекрыть кровоток в прилегающих сосудах, отделить и защитить прилегающие структуры и органы, тем самым устранив ограничения чрескожной чреспеченочной радиочастотной абляции. Разумеется, пациенты, подвергающиеся абляции, должны физически переносить процедуру и соответствовать определенным требованиям к физическому состоянию, состоянию печени и свертываемости крови, которые несколько более строгие, чем при хирургической резекции, поэтому для получения подробной информации проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Как и операция, абляция является локализованным методом лечения и требует ограниченного поражения. Если опухоль распространилась и дала метастазы или поражений слишком много, этот метод лечения не подходит. Как определяется эффективность абляционного лечения первичного рака печени? На что следует обратить внимание после лечения? Вопрос о том, полностью ли инактивирована опухоль после радиочастотной абляции опухолей печени, то есть полностью ли «выжжена» опухоль, волнует как врачей, так и пациентов и их семьи. Основным способом определения этого является усиленная визуализация. Если опухоль не увеличивается, т.е. не кровоснабжается, то можно считать, что она полностью инактивирована. При необходимости необходимо провести 2 или даже все 3 теста, чтобы подтвердить друг друга и повысить точность суждения. Для пациентов с повышенными опухолевыми маркерами до абляции снижение опухолевых маркеров после лечения также является одним из показателей, помогающих в вынесении решения. Как правило, эти тесты следует проводить примерно через 1 неделю — 1 месяц после абляционного лечения, а при неудовлетворительном результате абляционного лечения могут быть проведены дополнительные абляции. Пациенты, достигшие удовлетворительных результатов, должны проходить обследование не реже одного раза в три месяца, поскольку рецидивы рака печени встречаются очень часто, а регулярное обследование позволит выявить проблемы на ранней стадии и начать своевременное лечение. Помимо своевременной оценки и пересмотра эффективности, пациентам, только что прошедшим абляционное лечение, необходимо обратить внимание на возможные осложнения абляционного лечения. Лихорадка, боль, инфекция и эрозия — это некоторые из наиболее распространенных осложнений, которые можно снять консервативным лечением. Если в результате абляционного лечения повреждается прилегающий пищеварительный тракт (например, желчный пузырь, толстая кишка и т.д.) и могут возникнуть более серьезные осложнения, такие как перфорация пищеварительного тракта или диффузный перитонит, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.