1. Анатомия и место разрыва медиальной боковой связки колена Медиальная боковая связка представляет собой плоский широкий треугольник, утолщенную часть фиброзного слоя капсулы сустава, поверхностный слой медиальной боковой связки длинный, начинается от узла приводящей мышцы на вершине медиального надмыщелка бедра, заканчивается на медиальной поверхности гребня большеберцовой кости, в 2-4 см от суставной поверхности большеберцовой кости, до дистального конца 7 см, около 11 см в длину и 1,5 см в ширину, передний отдел передней продольной части, задний отдел задней верхней косой части, заканчивается на большеберцовой кости. задняя граница медиального мыщелка, прикрепленная к задней границе медиального мениска, задняя нижняя косая часть, наклоненная вверх заднезадним образом, пересекающая полумембранозное сухожилие, заканчивающаяся у задней границы медиального мыщелка большеберцовой кости, прикрепленная к задней границе медиального мениска. Утолщение капсулы сустава перед поверхностным слоем медиальной коллатеральной связки образует глубокий слой медиальной коллатеральной связки. Ткань на стыке поверхностного и глубокого слоев образует заднюю медиальную связочную структуру (posteromedial capsule (PMC)) колена, а Мтиллер обнаружил заднюю косую связку в составе PMC и считал эту связку важной стабилизирующей структурой медиальной части колена. Большеберцовые упоры широко распределены и напряжения рассредоточены, в то время как верхние упоры сконцентрированы и фиксированы, поэтому место разрыва в основном находится на стороне бедра, а механизм травмы — это травма колена сгибательно-разгибательным напряжением, с разгибательно-разгибательным напряжением в основном в поверхностной большеберцовой части медиальной коллатеральной связки. 2, степень повреждения медиальной коллатеральной связки колена и объем визуализации суждения о разрыве Травма медиальной коллатеральной связки колена делится на 3 степени в зависимости от степени повреждения. I степень повреждения: небольшое количество разрывов связки, сопровождающееся локальной болью при надавливании, но без нестабильности сустава; II степень повреждения: большее количество разорванных волокон связки, сопровождающееся более важными функциональными потерями и реакцией сустава. Травма III степени: полный разрыв связок со значительной нестабильностью сустава. Ширина щели медиальной суставной поверхности на рентгеновских снимках при стресс-тесте классифицируется как: легкая нестабильность (5 мм), умеренная нестабильность (5-10 мм) и тяжелая нестабильность (>l0 мм). Повреждения медиальной коллатеральной связки (МКС) на МРТ можно разделить на три уровня. Повреждения I класса: на МРТ низкий сигнал на Т1ВИ, высокий сигнал на Т2ВИ и STIR, высокий сигнал на Т1ВИ при подостром кровотечении; морфология МКС не меняется, имеется четкая демаркация с окружающими мягкими тканями, с полосой тени низкого сигнала параллельно костной коре на корональной плоскости. Повреждения II степени с разрывами связок показывают высокий сигнал в связке на Т2ВИ (или STIR) и жидкость в бурсе боковой связки. Связка может быть смещена и уже не параллельна кортикальному краю, на поверхности связки наблюдается отек и кровоизлияние, что делает ее неотличимой от окружающего прилегающего жира. При повреждениях III степени связка полностью разорвана, непрерывность нарушена, связка утолщена и опухшая, вся структура связки смешана с мышечным сигналом, что делает невозможным различить ограничивающие связку структуры. На Т2ВИ (или STIR) отмечается диффузный высокий сигнал и неровность концов связок. При разрывах медиальной коллатеральной связки в сочетании с разрывами менисков, разрывах вилочковой связки или полных разрывах медиальных структур, включая капсулу сустава при вывихах колена, важно иметь предварительное суждение, чтобы можно было полностью продумать лечение. 3. Показания к операции при повреждениях медиальной коллатеральной связки колена, методы лечения и результаты В настоящее время большинство ученых придерживаются консервативного лечения при I и II степенях и хирургического лечения при III степени. Однако разные методы лечения могут привести к разным результатам. По данным Института спортивной медицины Третьей народной больницы Пекинского университета, Z-образный разрыв в середине медиальной коллатеральной связки можно лечить путем разреза и прямого сшивания разорванного конца. Поперечные разрывы тела и капсулы сустава должны быть укреплены другими сухожилиями. Травмы нижнего упора следует лечить реконструкцией упора, например, с помощью просверленного шелкового шва или фиксации портальным гвоздем. Сроки хирургического лечения должны быть не позднее 2 недель после травмы. После операции колено должно быть согнуто на 30 градусов и иммобилизовано в передней и задней гипсовых лонгетах, включая голеностопный сустав в положении ротации внутрь, передняя гипсовая лонгета должна быть снята через 3 недели, а задняя гипсовая лонгета усечена до лодыжки, задняя гипсовая лонгета должна быть снята через 4 недели, чтобы начать функциональные упражнения. Эта процедура сложна и чревата проблемами, связанными с длительной послеоперационной реабилитацией и последующим наблюдением. У пациентов с тяжелыми травмами, устарелостью и слабостью тканей медиальная коллатеральная связка восстанавливается с помощью трансплантата из мягких тканей вблизи коленного сустава, таких как полусухожилие, тонкое сухожилие бедра или широкая фасция. Это стабилизирует медиальные структуры коленного сустава. Кента Сайга показал, что совместное применение bFGF и GDF-5 у кроликов может улучшить скорость заживления повреждений медиальной коллатеральной связки. В исследованиях на животных также было продемонстрировано, что гипербарическая кислородная терапия может сократить время заживления медиальной коллатеральной связки. Однако все вышеперечисленные традиционные методы могут быть неэффективны из-за позднего выполнения упражнений, склонны к дисфункции колена и затрудняют восстановление раннего движения. Использование анкерного гвоздя Fastin для фиксации медиальной коллатеральной связки в нашем отделении имеет очевидные преимущества, так как он является материалом из титановой композиции, имеет вертикальный перекрестный дизайн, не требует предварительного сверления, имеет двойной шов и самонарезающуюся резьбу. Он подходит для остановки реконструкции разрывов связок и поверхности костей и обеспечивает более прочную фиксацию. Анкерный гвоздь высверливается перпендикулярно поверхности кости в месте остановки медиальной коллатеральной связки. Затем медиальная коллатеральная связка закрывается плетеным двойным полиэфирным швом на конце гвоздя. Фиксация анкерным гвоздем — это простая, минимально инвазивная процедура с надежной фиксацией и анатомической репозицией, что позволяет восстановить непрерывность медиальной коллатеральной связки. Глубокая резьба анкерного гвоздя обладает сильной удерживающей способностью. Плетеный шов на конце гвоздя представляет собой высокопрочную полиэстеровую нить, которая вплетается в медиальную коллатеральную связку, заменяя и увеличивая прочность связки на ранних стадиях, обеспечивая достаточно времени для скорейшего восстановления связки. Возможна ранняя реабилитация, уменьшающая функциональные нарушения колена. Поэтому применение анкерного гвоздя для лечения разрывов медиальной коллатеральной связки колена имеет уникальные клинические преимущества. 4. Заключение: фиксация якорными гвоздями при повреждениях медиальной коллатеральной связки колена может немедленно стабилизировать коленный сустав, уменьшить дальнейшее повреждение коленного сустава и снизить возникновение остеоартрита, и является эффективным методом раннего лечения повреждений медиальной коллатеральной связки коленного сустава. Это эффективный метод раннего лечения повреждений медиальной коллатеральной связки колена.