[Обзор] Синдром третьего поясничного поперечного отростка — это распространенная боль в пояснице или боль в пояснице и бедре, которая представляет собой синдром поясницы и бедра, вызванный острой и хронической травмой мышц, сухожилий, связок и фасций, прикрепленных к третьему поясничному поперечному отростку, включая застой, отек, асептическое воспаление, спайки, дегенерацию и рубцовую контрактуру, что стимулирует поясничный спинномозговой нерв. Подробный патогенез заболевания не известен, но это распространенное болезненное расстройство мягких тканей. Диагностика этого заболевания в основном основывается на симптомах и признаках, и требует подробного сбора анамнеза и тщательного физического обследования, иначе легко пропустить и поставить неправильный диагноз. Этиология】 Третий поясничный позвонок расположен в центре поясничного отдела позвоночника и обладает наибольшей подвижностью. Он имеет длинные поперечные отростки с обеих сторон, в поперечных отростках находятся начала большой и квадратной мышц psoas, а также глубокие фасции поперечной мышцы живота и мышцы latissimus dorsi. Когда мышцы поясничной области и живота сильно сокращаются, здесь прикладывается наибольшая сила, что может легко привести к разрывам прикрепленных мышц и фасций, а асептическое воспаление, вызванное травмой, может вызвать фиброзную дегенерацию местных мышц, фасций и нервов, что приводит к синдрому поперечного отростка третьего поясничного позвонка. Задняя ветвь 1-3-го поясничных нервов пересекает фасцию поперечного отростка и проходит дорсально к поперечному отростку. Когда мышцы и фасции, прикрепленные к поперечному отростку, слипаются и рубцуются в результате травмы, нерв может быть сдавлен, вызывая боль в поясничной области или пояснично-бедренном отделе. Патология】 Мышцы и фасции, прикрепленные к поперечным отросткам третьего поясничного позвонка, отечные, геморрагические и экссудирующие вследствие острой или хронической травмы, а после устранения травмы эти ткани рубцуются и разрастаются. Постмикроскопически видны лимфоцитарная инфильтрация, утолщение стенок мелких кровеносных сосудов и дегенерация нервов с отложением солей кальция в мягких тканях. Клинические симптомы] Заболевание чаще всего встречается у молодых взрослых, большинство пациентов имеют в анамнезе растяжение поясницы, что связано с широким спектром деятельности поясничного отдела и ношением тяжестей, особенно при частом сгибании или резких движениях поясницы. Основным клиническим симптомом является боль в пояснице или боль в нижней части спины и ягодицах, в основном односторонняя, но в некоторых случаях двусторонняя. Степень и характер боли различны, она усиливается при сгибании и вращении поясницы. Боль в основном постоянная, в тяжелых случаях пациент не может лежать на спине, ему трудно переворачиваться и ходить, но боль не проходит при кашле или чихании. У небольшого числа пациентов может наблюдаться перемежающаяся хромота. Эффект от приема пероральных препаратов не очевиден. Признаки] В области верхушки поперечного отростка третьего поясничного позвонка возникает характерная ограниченная давящая боль с фиксированной локализацией, что является характерным признаком данного синдрома. Давящая боль может иррадиировать в ягодицы и бедра, но лучевое отклонение не выходит за пределы коленного сустава. В застарелых случаях может наблюдаться атрофия ягодичных мышц, а при длинной и тощей форме в верхушке поперечного отростка третьего поясничного позвонка может пальпироваться подвижный мышечный спазмированный узелок. Тест на поднятие прямых ног может быть положительным, но тест на укрепление мышц отрицательный. Диагностика] Диагноз обычно можно установить на основании клинических симптомов и признаков. У небольшого числа пациентов, которым трудно установить диагноз, можно сделать диагностическую инъекцию лидокаина в верхушку поперечного отростка третьего поясничного позвонка, и если боль сразу исчезает, диагноз подтверждается. Это заболевание необходимо дифференцировать от грыжи поясничного диска, острого поясничного растяжения, синдрома грушевидной мышцы и синдрома ущемления супраспинатусного нерва. Лечение】 Кортикостероиды, такие как преднизолон ацетат и третиноин, могут быть использованы для уплотнения верхушки поперечного отростка третьего поясничного позвонка. Туй-на, акупунктура и малая акупунктура также могут быть использованы для достижения удовлетворительных результатов. Если нехирургическое лечение неэффективно, верхушку третьего поясничного позвонка можно высвободить, и эта процедура может быть выполнена под дискоскопией в больницах, где есть соответствующие условия.