Синдром поперечного отростка третьего поясничного позвонка — это состояние, характеризующееся хронической болью в пояснице или болью в пояснице и бедре, и является одним из наиболее распространенных клинических состояний боли в пояснице. Клинически он характеризуется значительной болью при надавливании на поперечный отросток третьего поясничного позвонка и является одним из видов поясничного миофасциального напряжения. Нормальный поясничный отдел позвоночника физиологически передневыпуклый, вершина передней выпуклости расположена в третьем поясничном позвонке. Поперечные отростки пяти поясничных позвонков в процессе развития подвергаются разной степени натяжения, длины и направления, при этом третий поясничный позвонок является самым длинным и подвергается наибольшему растягивающему напряжению, а связки, мышцы и фасции, прикрепленные к нему, также подвергаются большому напряжению, что делает мягкие ткани здесь наиболее уязвимыми для травм. Неправильное лечение острых травм или хронического растяжения приводит к образованию рубцовых спаек вокруг поперечного отростка, утолщению фасции, контрактуре связок и другим патологическим изменениям, в результате чего сосудисто-нервный пучок, проходящий через миофасцию, «застревает» и вызывает симптомы. Поперечные отростки поясничного отдела позвоночника являются точками прикрепления передней поясничной дорсальной фасции. Между каждым поперечным отростком находятся мышцы межпоперечного отростка и связки межпоперечного отростка. Поперечный отросток является местом начала и окончания квадратной и поперечной спинных мышц поясницы, а внутренние косые и поперечные мышцы живота также берут начало здесь через сухожильную мембрану, играя важную роль в движении и стабильности поясницы. Ягодичный подкожный нерв выходит из межпозвоночного отверстия L1-3, проникает в фиброзное отверстие межпоперечной связки, проходит по задней поверхности поперечного отростка L1-3, пересекает надкостницу и достигает борозды межпоперечного отростка, поэтому повреждения поперечного отростка третьего поясничного позвонка могут сопровождаться болью в ягодичной области и задней поверхности бедра. Задняя часть поперечного отростка третьего поясничного позвонка находится непосредственно позади задней ветви корешка второго поясничного нерва, и при наклоне вперед и в противоположную сторону эта задняя ветвь провоцируется поперечным отростком или истирается, вызывая боль и онемение в иннервируемой области, а также может вовлекать переднюю ветвь второго поясничного нерва и вызывать рефлекторную боль, достигающую ягодиц и передней поверхности бедра. Латеральный бедренный кожный нервный ствол поясничного сплетения проходит глубоко впереди поперечного отростка третьего поясничного позвонка и распространяется на латеральную часть бедра и колено. Если поперечный отросток слишком длинный, слишком большой или если есть фиброзит, этот нерв может быть вовлечен в процесс и может возникнуть латеральная бедренная кожная невралгия. Боль также может возникать в бедре или тазобедренном суставе, если поражение затрагивает близлежащий нерв foramen ovale. Клинические проявления Симптомы: Боль может быть мучительной в пояснице или сильной, с ограничением движений и сильным нарушением повседневной жизни и работы. Сидение и стояние в течение длительных периодов времени может вызывать боль и дискомфорт в области поясницы и бедер. Боль может достигать ягодиц и передней части бедер. При наклоне спины назад боли нет, но ограничено сгибание в противоположную сторону. У некоторых пациентов боль распространяется на заднюю поверхность бедра, ниже колена, полюс приводящей мышцы и нижнюю часть живота. В некоторых случаях боль распространяется по бедру до латеральной икры, но перемежающаяся хромота отсутствует. Признаки: важным признаком является наружный край поперечного отростка третьего поясничного позвонка, который соответствует 4 см рядом с остистым отростком третьего поясничного позвонка, особенно у пациентов длинного и худощавого типа. При надавливании она вызывает радиальную боль в области иннервации вследствие стимуляции соответствующего поясничного нерва и его ветвей. Примерно у половины пациентов отмечается различной степени выраженности боль при надавливании в контралатеральном поперечном отростке или других областях. Диагностические точки: 1. История травмы поясницы или растяжения. 2. чувствительная давящая боль в области верхушек поперечных отростков третьего поясничного позвонка с прощупыванием узелков. 3. На задней границе средней ягодичной мышцы пальпируются напряженные полосы в сочетании с напряжением внутренних втягивателей бедра. 4. на рентгенограмме поперечные отростки третьего поясничного позвонка чрезмерно вытянуты, асимметричны из стороны в сторону или наклонены назад. 5. заболевание необходимо дифференцировать от грыжи поясничного диска, острого вывиха крестцово-подвздошного сустава и травмы грушевидной мышцы. Меры лечения: 1. При легких симптомах эффективны физиотерапия, акупунктура, массаж, а также препараты местного действия и пероральные противовоспалительные и обезболивающие препараты. 2, очевидные симптомы третьего поясничного поперечного отростка вокруг противовоспалительной анальгетической жидкости инъекции, как правило, 1-3 раза часто может достичь лучших терапевтических результатов. 3.Длительная история болезни может лечиться с помощью иглоукалывания и релаксации. 4.Если консервативное лечение неэффективно, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства для удаления разросшейся верхушки поперечного отростка и окружающей воспалительной ткани.