[Определение].
Периартрит — это дегенеративное, асептическое воспалительное заболевание тканей, окружающих плечевой сустав, встречающееся в основном у людей среднего и пожилого возраста. Клиническими проявлениями заболевания являются диффузная боль в плече, слабая днем и сильная ночью, а также выраженное ограничение движений в плечевом суставе. Заболевание называется «замороженное плечо» и является частью китайского медицинского термина «паралич плеча», «ветер плеча», «конденсация плеча», «замороженное плечо» и «замороженное плечо». Он относится к категории «замороженного плеча» и «50-го плеча» в китайской медицине.
Согласно китайской медицине, это заболевание вызвано старостью и слабостью, недостаточностью печени и почек, дефицитом ци и крови, потерей увлажнения сухожилий и мышц, а также травмами от нагрузок и атак ветра, холода и сырости, в результате чего кровь не прослаивает сухожилия, а флегма застаивается в меридианах и суставах.
[Клинические проявления].
1. начальная стадия (фаза боли): спонтанная боль в плече, которая часто бывает постоянной и различной по выраженности. У большинства пациентов боль носит хронический характер. Некоторые пациенты ощущают только дискомфорт в плече или чувство сдавленности, у других возникают острые приступы. Боль в основном локализуется в переднелатеральной части плечевого сустава и может распространяться до точки сопротивления дельтовидной мышцы. Часто поражается лопаточная область, верхняя часть руки или предплечье. Боль усиливается при активности, например, при пожимании плечами или внутреннем вращении плеча при надевании рубашки, и мешает расчесывать волосы и умывать лицо. После этого боль в плече быстро усиливается, особенно ночью, и вы боитесь лежать на больной стороне.
2. поздняя стадия (адгезивная фаза): боль в плече постепенно уменьшается или исчезает, но контрактура и тугоподвижность плечевого сустава постепенно усиливаются до «замороженного состояния». Движение плечевого сустава во всех направлениях снижено на 1/4 — 1/2 по сравнению с нормой; в тяжелых случаях движение лопаточно-плечевого сустава исчезает полностью, и присутствует только движение сустава лопаточно-грудной стенки. Затруднения ощущаются при расчесывании волос, одевании, поднятии руки и завязывании пояса узлом назад. Этот период длится долго, обычно от 2 до 3 месяцев.
[Признаки и осмотр].
1. начальная стадия (болевая фаза): диапазон движения плечевого сустава уменьшен, особенно ограничение абдукции и наружной ротации является наиболее значительным. Внешний вид плеча нормальный. Локальные точки давления в основном расположены в межлопаточной борозде, ростральном отростке, субакромиальной бурсе или прикреплении дельтовидной мышцы, прикреплении супраспинатуса и внутреннем верхнем углу лопатки.
2. поздняя стадия (адгезивная фаза): движение плечевого сустава во всех направлениях уменьшается на 1/4 — 1/2 по сравнению с нормой, а в тяжелых случаях движение акромиально-ключичного сустава исчезает полностью. Боль при надавливании слабая или отсутствует.
3. рентгенологическое исследование: передне-задний снимок верхней конечности пациента в положении опущенного плечевого сустава сравнивается со снимком в положении максимальной супинации, и угол между внутренней осью лопатки и осью плечевой ножки определяется как менее 140°, что используется в качестве объективного показателя для рентгенологического исследования периартрита.
[Идентификация и типирование]
1. ветрено-холодно-влажный тип: боль в плече, усиливающаяся при ветре-холоде, замедляющаяся при тепле, боязнь ветра и злого холода, или ощущение тяжести в плече. Язык бледный, оболочка тонкая и белая или жирная, пульс ровный или напряженный.
2. Застойный тип: Опухание плеча, боль и отказ от нажатия, больше ночью. Язык темный или с петехиями, шерсть белая или тонкая желтая, пульс напряженный или тонкий и вялый.
3. дефицит ци и крови: болезненность и боль в плече, усиливающаяся при нагрузках, сопровождающаяся головокружением, одышкой, ленью, сердцебиением и бессонницей, слабостью конечностей. Язык бледный, со слабым или белым мехом и слабым или запавшим пульсом.
[Диагностическая база].
1. Предпочтительный возраст — около 50 лет, в основном наблюдается у рабочих, занятых на производстве, в основном с хроническим началом.
2. хроническое напряжение, травмы мышц и костей, недостаточное количество ци и крови, ветер, холод и сырость.
3. боль вокруг плеча, особенно ночью, часто спровоцированная переменой погоды и нагрузкой, а также дисфункцией плечевого сустава.
Мышцы плеча атрофированы, имеется давящая боль спереди, сзади и снаружи плеча, с выраженным ограничением функции абдукции.
5. Рентгеновское исследование: передне-задний и задне-задний виды плечевого сустава с верхней конечностью пациента в положении лежа можно сравнить с положением максимальной супинации. Остеопороз наблюдается у людей с длительным течением болезни.
[Дифференциальный диагноз].
1. травма плечевого сустава: боль, вызванная острой травмой костных суставов или мягких тканей плеча, часто сопровождающаяся значительным местным отеком и экхимозами, может быть выявлена путем сбора анамнеза травмы.
2. тендинит лонгеты бицепса: точка давления находится в основном в межлопаточной борозде перед плечевым суставом, вызывая сильную боль в вышеуказанной области при выполнении теста на сопротивление сгибанию локтя.
3. тендинит супраспинатуса: боль в латеральном аспекте плеча, со значительной давящей болью ниже вершины плеча (у большого узла сухожилия супраспинатуса против упора). Пассивные движения плечевого сустава не ограничены, но боль становится сильной при отведении плеча в диапазоне от 60° до 120°, с периодически возникающими звуками «поппинг» или даже влияющими на активность.
4. заболевания плечевой кости: такие как остеоартрит, туберкулез, септический артрит, опухоль кости верхней части плечевой кости и т.д. могут быть выявлены путем расспроса истории болезни, рентгеновской пленки и лабораторных исследований.
5. вывих плеча и авульсионный перелом большого бугорка плечевой кости: положительный тест на зацеп плеча, может быть определен с помощью истории болезни и рентгена.
[Лечение].
I. Лечение туйна (на примере правого плечевого сустава)
(I) Начальная стадия (болезненная стадия)
1. Пациента укладывают в положение лежа. Врач использует корень ладони правой руки для надавливания и растирания передней части плеча пациента (эквивалентно верхнему краю большой грудной мышцы, переднему краю дельтовидной мышцы, длинной головке сухожилия бицепса и области ростро-плечевой связки). Повторяйте нанесение в течение 2-3 минут.
2. хирург использует обе руки для выполнения техники удержания и разминания верхних конечностей пациента, уделяя особое внимание дельтовидной, бицепсовой и трицепсовой мышцам. Повторяйте в течение 2-3 минут.
3. большими пальцами обеих рук врач оказывает непрерывное давление изнутри наружу вдоль рострального отростка подключичной области, ориентируясь на ростро-плечевую связку и длинную головку сухожилия бицепса. Повторяйте процедуру в течение 2 минут.
4. Пациента укладывают в положение на здоровом боку. Врач стоит позади него и растирает ладонями обеих рук по передней и задней поверхности верхней руки в течение примерно 3 минут (уместно тепло). После этого одной рукой надавите на плечо k, а другой рукой разотрите точку Quchi, одновременно выполняя движения абдукции, аддукции и ротации в той степени, которую может выдержать пациент, в течение примерно 2 минут.
5. врач обеими руками разминает infraspinatus, subscapularis, teres minor и заднюю дельтовидную мышцу несколькими пальцами, чтобы расслабить мышцы. Повторяйте процедуру около 2 минут.
6. Пациента укладывают в лежачее положение. Врач использует корни ладоней обеих рук (большие и малые фиссуры) для выполнения массажа по обе стороны позвоночника пациента (от грудной клетки 1 до грудной клетки 7), уделяя особое внимание супраспинатусу, инфраспинатусу, крестцово-копчиковой, ромбовидной и ромбовидной мышцам. Повторяйте в течение 3 минут. После этого возьмите акупунктурные точки Чжун Юй (плечо), Чжэнь Чжэнь (плечо), Тянь Цзун (небесные облака) и Ань Цзи Чжи (сердце) и надавливайте на них с ощущением болезненности и отечности около 1 минуты на каждую.
7. Пациента укладывают в сидячее положение. Сделайте прием и разминайте вдоль обеих сторон шеи и плеча до дельтовидной области около 1 минуты.
8. Врач симметрично использует тигровую пасть обеих рук для выполнения повторяющихся круговых постукиваний вдоль области прохождения лучевого-ульнарного нерва в течение примерно 1 минуты.
(II) Средняя и поздняя стадии (фаза спайки)
Из-за частичных спаек мягких тканей в плечевом суставе функциональная активность ограничена.
1. ограничение сгибания вперед и супинации
(1) Хирург использует большой палец левой руки для растирания вдоль длинной головки сухожилия бицепса и ростро-гуморальной связки перед плечевым суставом сверху вниз. Одновременно правая рука удерживает кисть пациента в движении сгибания и разгибания в течение 2-3 минут.
(2) Наведите и нажмите на точку подъема плеча (1,5 дюйма от переднего края вершины плеча), локтевую кость и точку рыбьего промежутка.
2.Ограниченная абдукция и супинация
(1) Врач использует оба больших пальца попеременно между точкой плечевой ямки и дельтовидной бурсой, выполняя поглаживание и разминание в течение 2-3 минут.
(2) Наведите и нажмите на точки плеча k, Quchi и Hegu.
3. ограничение внутренней ротации и пальпации позвоночника
(1) Попросите пациента держать руку на голове, а врач с помощью обоих больших пальцев выполняет метод лопаточного растирания вдоль нижней части гонады и наружного края лопатки (эквивалентно области большой круглой мышцы, малой круглой мышцы и заднего края дельтовидной мышцы), многократно в течение 2-3 минут. После этого врач большим пальцем левой руки указывает и нажимает на точку плечевого сустава, а правой рукой придерживает локоть пациента, совершая круговые движения плечевого сустава назад в течение 8-10 раз.
(2) Наведите и нажмите на точки Тяньцзун, Сяохай и Плечо s.
II. Фумигация
Фумигация плеча водой в течение 30 минут каждый раз, 2 раза в день в течение 10 дней.
C. Инъекция в акупунктурную точку
Возьмите акупунктурные точки, такие как плечо к, Тяньцзун и рука, и введите 1~2 мл инъекции Даньшэнь в каждую точку, 2~3 раза в неделю, 10 раз за курс лечения.
IV. Иглоукалывание
Выберите плечо K, переднюю часть плеча и точку Quchi в качестве основных точек, а руку, гигантскую кость и Tianzong в качестве опорных точек, и используйте технику сильной стимуляции подъема и скручивания.
V. Закрытие
Если боль сильная, введите 0,5-1 мл преднизолона ацетата плюс 1-2 мл 2% прокаина местно под акромион плеча, раз в 1-2 недели, всего 2-3 раза.
VI. Физиотерапия
Китайская травяная медицина ионное введение или божественная лампа.
VII. Медикаментозное лечение
(i) Препараты местного действия
Местные растирания и адгезивные обезболивающие кремы, такие как эмульсия Футалин, обезболивающая паста Цичжэн и т.д.; или сырой аконит с соответствующим количеством тертого уксуса для наружного растирания, подходит для лечения боли в холодных конечностях; или масло окопника для наружного применения, подходит при аллергии на местные препараты после прекращения их приема.
(II) Внутренняя медицина
Основное лечение заключается в питании ци и крови, улучшении работы печени и почек, согревании меридианов и рассеивании ветра и сырости, и может быть принято в виде супа «Три паралича» или Douwuxiaosheng Tang. При слабости и недостатке крови добавьте или вычтите Angelica Sinensis Chicken Blood Vine Soup.
Если боль сильная, примите препараты, такие как фенбид, ускоряющие боль.
VIII. Функциональные упражнения
1. внешнее вращение плеча: согните локоть на 90° и прижмите кулак к телу, при этом сердцевина кулака должна быть направлена вверх, а кончик локтя служить точкой опоры, что облегчает внутреннее и внешнее вращение.
2.Супинация плеча: лягте на спину или откиньтесь на стуле и тренируйтесь с заведенными или нет руками, используя вес конечности плюс силу гравитации, чтобы облегчить приведение пораженного плеча к здоровой конечности.
3.Абдукция плеч: выпрямите обе руки и разминайте их в направлении боковых досок, один раз ладонями вверх и один раз ладонями вниз, практикуя десятки раз.
[Профилактика и уход]
1.Укрепление упражнения, повышение уверенности и устранение беспокойства пациента.
2. Уделяйте внимание отдыху и держите плечо в тепле, чтобы предотвратить повторное усугубление симптомов из-за ветра и холода.
3.Продвигайтесь шаг за шагом каждый день и преодолевайте нетерпение.
[Показания к госпитализации]
1. Боль в районе плеча очевидна, особенно ночью, так что вы не можете лежать.
2. диагноз ясен, традиционное лечение не очевидно, приспосабливайтесь к местному уплотнению или другому лечению.
[Критерии эффективности]
Излечение: боль в плече исчезает, а функциональная активность плечевого сустава в основном восстанавливается.
Улучшение: Боль в плече в основном исчезает, а функциональная деятельность плечевого сустава улучшается.
Не вылечен: нет улучшения симптомов.
[Критерии разряда]
1. Выписывают, если клинические симптомы и признаки исчезают или значительно уменьшаются и нет осложнений.
2. Уменьшение клинических симптомов и признаков и частичное восстановление активности плечевого сустава.
[Индекс клинической оценки].
Частота излечения >71% Частота улучшений >24% Частота отказов <5% Смертность 0