Описание: (1) Определение: Замороженное плечо, адгезивный плечевой артрит и «пятьдесят плеч» также известны как замороженное плечо. Он вызывается поражением мягких тканей вокруг плечевого сустава, что приводит к боли в плече и двигательной дисфункции. Это заболевание обычно называют «замороженным плечом» и чаще встречается у пациентов старше 40 лет, причем женщин больше, чем мужчин (примерно 3:1), а левое плечо чаще, чем правое. В той же возрастной группе среди людей с заболеваниями сердца, легких, диабетом и заболеваниями шейного отдела позвоночника этот показатель выше, чем у здоровых людей. Клинически он классифицируется как первичный или вторичный. (2) Клиническая картина: клинически характеризуется болью, скованностью и ограничением движений, что мешает нормальной повседневной жизни (например, вождению автомобиля, одеванию, сну) и работе. Клиническое течение заболевания вариабельно, но у всех пациентов оно заканчивается спонтанно. В одних случаях улучшение наступает через несколько месяцев, в других — длится годами и часто непредсказуемо. Однако рецидивы после излечения встречаются редко. (3) Патология и клиническая стадия: Патологический процесс периартрита плеча делится на 3 фазы: фаза коагуляции, фаза замораживания и фаза оттаивания. Фаза коагуляции характеризуется спайками со свободными частями капсулы плечевого сустава и спайками с сухожилием бицепса и сухожильным влагалищем; последующий фиброз спаек приводит к контрактуре, и складки капсулы исчезают, поскольку они прилипают друг к другу. Основным клиническим проявлением является боль. Стадия замораживания: На этой стадии, помимо выраженной контрактуры капсулы сустава, в процесс вовлекаются мягкие ткани, окружающие сустав, и усиливаются дегенеративные изменения. Наблюдается сильное ограничение подвижности плечевого сустава, с постоянной болью, которая усиливается ночью, с пиком ограничения в моногумеральном суставе. Фаза оттаивания: После периода замораживания от шести месяцев до одного года фиброзные отдельные ткани ремоделируются, сухожилия меняют точки прикрепления к кости, а сокращенные ткани восстанавливают свою первоначальную длину из-за патологического разрыва, что проявляется в виде постепенного улучшения функции плеча и уменьшения боли. (4) Диагностика: Первичное замороженное плечо — это заболевание, этиология которого пока не ясна. Пациенты с вторичным замороженным плечом могут вспомнить конкретные триггеры развития заболевания, обычно связанные с чрезмерным использованием и травмами плечевого сустава. При сочетании этиологии, клинической картины, описанной выше, и клинического стадирования диагноз, как правило, не вызывает затруднений. Большинство рентгеновских снимков замороженного плеча не являются аномальными. Лечение: Хирургия: Хирургическое вмешательство следует рассматривать в случаях, когда длительное комплексное нехирургическое лечение неэффективно, и основные хирургические методы следующие: 1. Фиксация или транспозиция сухожилия длинной головки бицепса: В ранних случаях, когда нехирургическое лечение неэффективно, а длинная головка бицепса действительно вовлечена, может быть выполнена фиксация или транспозиция сухожилия длинной головки бицепса. Если длинная головка сухожилия бицепса не подверглась значительной дегенерации, ее можно отсечь от места прикрепления бугорка supraspinatus, вывести из сустава и зафиксировать на ростральном отростке. Если сухожилие сильно дегенерировано, его фиксируют в межлопаточной борозде плечевого бугра и одновременно выполняют акромиопластику. 2.Разрезание грудино-плечевой связки: для случаев поздней стадии, когда комплексное нехирургическое лечение и мануальное освобождение не помогли. 3.Гидравлическая дилатация полости сустава: давление жидкости, вводимой в сустав, используется для ослабления спаек вокруг сустава. 4. Артроскопический релиз капсулы сустава. Нехирургическое лечение: Целью нехирургического лечения является облегчение боли и восстановление функции плеча. В настоящее время большинство ученых выступают за использование нескольких методов лечения в комбинации для лечения замороженного плеча, считая, что они могут дополнить сильные стороны друг друга и повысить эффективность. На разных стадиях замороженного плеча применяются разные методы лечения, но каждый из них имеет свою направленность на разных стадиях. В фазе коагуляции основным методом лечения является противовоспалительный и обезболивающий; например, ультракороткие волны, микроволны, транскутанная электрическая стимуляция нервов, синусоидальное модулированное электричество средней частоты и функциональные упражнения. На этапе замораживания основными методами являются обезболивание и освобождение от спаек, например, манипуляции под анестезией, массаж, местные болевые нервные блокады, малая акупунктура и функциональные упражнения. Восстановление функций в период оттаивания; например, упражнения со свободными руками и упражнения с предметами. 1. Медикаментозная терапия 1.1 Стероидные гормоны и местные анестетики: В настоящее время это препарат выбора для лечения боли в плечевом суставе. Такие гормоны, как дексаметазон, метилпреднизолон и третиноин, смешиваются с местными анестетиками, такими как лидокаин и бупивакаин, и используются в терапии нервных блокад. 1.2 Нестероидные противовоспалительные препараты и мышечные релаксанты: Хотя местная терапия блокады нервов имеет очевидный эффект для облегчения боли, продолжительность действия длится <12 часов, поэтому она сочетается с пероральным приемом ибупрофена, противовоспалительных обезболивающих, клозаризона и других препаратов в период острой боли для уменьшения или облегчения боли, расслабления напряженных или спазмированных мышц, уменьшения мышечной тяги на местном повреждении и содействия восстановлению местного повреждения. 2. Физиотерапия 2.1 Импульсная электротерапия низкой и средней частоты: транскутанная электростимуляция нервов, синусоидально модулированное электричество средней частоты и другие виды терапии - все они оказывают значительное обезболивающее действие. 2.2 Высокочастотная электротерапия: в основном используются ультракороткие волны и микроволновая терапия. Ультракороткие волны и микроволны оказывают прямое противовоспалительное действие на нервные корешки, могут улучшить питание нервов и функциональное улучшение, так что возбудимость воспалительных поражений снижается и порочный круг патологических импульсов блокируется или уменьшается. 2.3 Магнитная терапия: Существует динамическое магнитное поле для лечения острой боли и статическое магнитное поле для лечения хронической боли. Магнитное поле может снизить возбудимость нервных окончаний и ускорить отток воспалительного экссудата, тем самым достигается эффект устранения боли. 3. Китайская медицина 3.1 Массаж: Цель - улучшить циркуляцию крови и лимфы в пораженной конечности, устранить отек, облегчить боль и сохранить подвижность плечевого сустава. Активные движения можно увеличить, когда боль уменьшится. 3.2 Акупунктура: Современные исследования также показали, что акупунктура может снижать концентрацию вызывающих боль веществ в периферической крови, таких как 5-гидрокситриптамин, ионы калия и гистамин, а также влиять на изменения в простагландинах и циклическом монофосфате II, тем самым повышая болевой порог и эффективность акупунктуры. 3.3 Манипуляция под анестезией: В случаях сильного замерзания, которое влияет на работу и жизнь, и когда различные методы лечения не дали результатов, мягкие ткани вокруг плечевого сустава могут быть освобождены путем манипуляции под анестезией с блокадой нерва плечевого сплетения в межкостной борозде, что имеет эффект немедленного восстановления функции плечевого сустава. Идеальная техника заключается в полном высвобождении нижней части бицепса и фиброхряща и минимизации повреждения других тканей, что позволяет уменьшить боль и восстановить подвижность сустава. 4. Самолечение и лечебная физкультура Различные вышеупомянутые методы лечения можно комбинировать, но самым важным и эффективным методом лечения пациентов с замороженным плечом является самолечение. Настаивание на правильных и эффективных упражнениях может предотвратить и освободить спайки, расслабить сухожилия и кровь, улучшить местное кровообращение, предотвратить скручивание мышц, усилить и улучшить функцию мышц и оказать значительный терапевтический эффект при лечении замороженного плеча. Упражнения обычно выполняются не реже одного раза в день в течение 30 минут, при этом плечевой сустав двигается столько, сколько необходимо, чтобы вызвать терпимую боль. Обычно используются мануальные упражнения и упражнения с предметами. Ручные упражнения: ① Лазание с помощью рук: пациент стоит прямо лицом к стене, поднимает обе руки вверх и медленно взбирается по стене. ②Держите шею обеими руками: два плеча сокращены, держите шею обеими руками, а затем выполняйте сокращение и движение плеч внутрь, многократно. ③ Метод вращения плеча: возьмите плечевой сустав за центр, сделайте небольшое быстрое вращательное движение внутрь, а затем попеременно делайте внешнее вращение. ④ Метод сцепления плеч: Скрестите руки влево и вправо, а затем сцепите их перед грудью. ⑤ Вспомогательный метод для здоровой конечности: здоровая рука держит пораженный палец вверх над плечом и за спиной в перекрестном движении вверх. Упражнения с предметами: ① Гимнастическая палка: встаньте, держа палку двумя руками перед собой, расстояние между руками зависит от степени нарушения подвижности плеч, чем легче, тем шире плечи, чем тяжелее, тем шире. Делайте фронтальные планки и махи влево и вправо. Затем штанга заводится за корпус и поднимается из стороны в сторону. Кроме того, перекладину можно разместить за спиной, при этом больная рука держит нижний конец, а здоровая - верхний, и встряхивать ее снаружи толкающими и тянущими движениями. ②Подвесные кольца: пораженная конечность протягивается через шкив здоровой конечностью в движении абдукции и флексии вперед. ③Устройство для активности плечевого сустава: комплексный тренажер для плеча, плечо находится на одном уровне с осью колеса, отрегулируйте рукоятку до тех пор, пока верхняя конечность не станет полностью прямой, затем совершайте круговые движения. ④Натяжитель: в основном для тренировки мышц, связанных с плечами.