Является ли субарахноидальное кровоизлияние (САГ) отдельным заболеванием? Субарахноидальное кровоизлияние — это разрыв кровеносного сосуда в основании мозга или поверхностной части мозга, при котором кровь попадает непосредственно в субарахноидальное пространство. Это не самостоятельное заболевание, а сочетание многих причин. Наиболее распространенной причиной являются внутричерепные аневризмы, причем в 65-85% случаев кровоизлияние в аневризму происходит из-за разрыва внутричерепной аневризмы. Каковы признаки и симптомы САГ? Типичным клиническим проявлением САГ является внезапное начало сильной головной боли, часто описываемой пациентами как «самая сильная головная боль в моей жизни», сопровождаемая светобоязнью, рвотой и нарушением сознания. Разрыв внутричерепных аневризм может вызвать целый ряд патологических изменений, включая САГ, внутримозговую гематому, церебральный вазоспазм, церебральную ишемию, гидроцефалию и гидроцефалию, с высоким уровнем смертности и инвалидности. Согласно статистике, смертность пациентов, переживших первое консервативное лечение, составляет более 80%. Из-за крайне опасного естественного течения заболевания и тяжести осложнений пациенты с этим состоянием должны быть как можно скорее переведены в нейрохирургическое учреждение для диагностики и лечения. Как проводится дальнейшая диагностика САГ? Пациенты с САГ должны пройти ангиограмму всего мозга (ДСА, КТА или МРА), чтобы определить наличие, количество, размер, расположение и форму аневризмы. ДСА является золотым стандартом диагностики внутричерепных аневризм. Если внутричерепная аневризма не обнаружена при первой визуализации, ДСА будет повторена позднее. Как лечат пациентов с САГ? Пациенты с САГ, которым еще не поставлен диагноз, должны находиться под тщательным наблюдением и соблюдать постельный режим. Следует принимать седативные, обезболивающие, противорвотные, слабительные препараты, избегать кашля и умственной стимуляции, предотвращать церебральный вазоспазм, церебральную ишемию, предотвращать судороги и контролировать высокое кровяное давление. Как лечат пациентов с внутричерепными аневризмами? Из-за риска повторного кровоизлияния и высокого уровня смертности и инвалидности, связанного с разрывом и повторным разрывом, внутричерепные аневризмы следует лечить в зависимости от их причины. Традиционным хирургическим лечением является краниотомия для пережатия шейки аневризмы и удаления аневризмы из мозгового кровообращения. Оптимальное время операции зависит от клинического состояния пациента и других соответствующих факторов. Пациенты в хорошем клиническом состоянии и пациенты с гематомой, вызывающей окклюзионный эффект или с признаками повторного кровотечения, должны быть прооперированы в ранние сроки (т.е. в течение 48-96 часов после САГ). Ранняя операция сложнее из-за отека мозга и т.д., с соответствующим увеличением инвалидности и меньшей частотой повторных кровотечений. Операцию следует отложить у пациентов в плохом клиническом состоянии (т.е. через 10-14 дней после САГ). Пациентов в слишком плохом клиническом состоянии, эквивалентном 4-5 баллам по классификации Hunt-Hess, обычно воздерживают от операции. Показатели операционной смертности и инвалидности тесно связаны с состоянием пациента, размером и расположением аневризмы и степенью церебрального вазоспазма. Достижения в области эндоваскулярных методов предлагают новые варианты лечения, даже в острой фазе. Помните: и врачи, и члены семьи должны быть начеку в отношении пациентов с САГ! Не относитесь к этому легкомысленно! Принятие упреждающих мер по поиску и лечению причины кровотечения — это ключ к лечению!