Прогноз субарахноидального кровоизлияния (САГ), вызванного аневризмами, очень неблагоприятный: 30-дневная летальность достигает 45% даже после тщательного и скрупулезного лечения, а необратимые повреждения мозга наблюдаются примерно у половины выживших пациентов. Исходя из того, что ежегодная заболеваемость САГ составляет примерно 10/100 тыс. человек, в Китае ежегодно риску САГ подвергаются около 140 тыс. человек. По этим причинам неврологи второй половины прошлого века слепо полагали, что все внутричерепные аневризмы должны подвергаться агрессивному вмешательству до кровоизлияния. Однако при средней распространенности аневризм в популяции, достигающей 2-9%, подавляющее большинство аневризм являются негеморрагическими по сравнению с низкой распространенностью САГ, и поэтому, не имея окончательных доказательств, мы не можем поспешно утверждать, что хирургическое или интервенционное вмешательство является обязательным сразу же после обнаружения внутричерепной аневризмы. В настоящее время крупнейшее международное многоцентровое исследование проводится в рамках проекта ISUIA (International Study of Unruptured |ntracranialAneurysms Investigators). Результаты ретроспективного исследования I фазы показали, что у пациентов с бессимптомными аневризмами без субарахноидального кровоизлияния ежегодная частота разрыва аневризм диаметром менее 10 мм составляет 0,05%, а диаметром от 10 до 25 мм и более 25 мм — 1% и более 6% соответственно. Результаты проспективного исследования II фазы, в котором приняли участие 4060 человек из более чем 60 лечебных центров в США, Канаде и Европе, наблюдались более 7 лет. Исследование проводилось в более чем 60 лечебных центрах США, Канады и Европы, в нем приняли участие 4060 пациентов, которые наблюдались более 7 лет. 1692 пациента составили группу без лечения, 1917 пациентов — группу микрохирургии и 451 пациент — группу интервенционного лечения. Пациенты в каждой группе были разделены на две группы: группу пациентов без аневризматической САГ в анамнезе и группу пациентов с аневризматической САГ в анамнезе. Результаты показали, что 5-летняя кумулятивная частота разрывов в первой группе пациентов (без аневризматической САГ в анамнезе) составила 0% (диаметр 3-7 мм), 2,6% (7-12 мм), 14,5% (13-24 мм) и 40% (более 25 мм) для аневризм передней циркуляции по размеру и 2,5%, 14,5%, 18,4% и 50%; для аневризм размером от 7 до 12 мм ежегодная частота разрывов составила 0,5% для аневризм передней циркуляции и 2,9% для задней циркуляции. Вскоре после публикации ISUIA ряд нейрохирургических групп начали критиковать его, утверждая, что ретроспективная группа исследования необъективна, поскольку у пациентов этой группы были аневризмы в местах, не склонных к разрыву. Кроме того, в исследовании принимали участие люди, которые уже приняли решение об отказе от вмешательства, а такие аневризмы считаются более стабильными, чем случайно отобранные из общей популяции. По мнению Weir et al., безответственно основывать лечение только на максимальном диаметре аневризмы. Ежегодно в США разрывается более 15 тыс. аневризм с максимальным диаметром <7 мм, и большинство из них до разрыва протекает бессимптомно. Ретроспективное исследование 4619 пациентов с неразорвавшимися аневризмами, проведенное Britz et al., показало, что выживаемость у пациентов с хирургическим зажимом выше, чем у тех, кто не был прооперирован, что свидетельствует в пользу раннего вмешательства при неразорвавшихся аневризмах, Wiebers et al. изучили 5-летнюю заболеваемость и смертность 1692 неоперабельных, 1917 хирургически клипированных и 451 эндоваскулярно леченных пациентов с неразорвавшимися аневризмами: естественная заболеваемость и смертность при неразорвавшихся аневризмах была равна или выше, чем при повреждении хирургическим или эндоваскулярным клипированием. Krisht et al. заключили, что 10-летняя кумулятивная заболеваемость, смертность и тяжелая инвалидизация пациентов с неразорвавшимися аневризмами составляет не менее 7,5%, а показатели заболеваемости и смертности пациентов с хирургическим клипированием выше, чем у пациентов с неразорвавшейся аневризмой. Krisht et al. пришли к выводу, что 10-летняя кумулятивная смертность и тяжелая инвалидизация пациентов с неразорвавшимися аневризмами составляла не менее 7,5%, тогда как при хирургическом закрытии - 0,8% и 3,4%, что позволяет предположить, что хирургическое закрытие может быть предпочтительнее отсутствия лечения, если продолжительность жизни пациента составляет не менее 10 лет. пациентов, хирургическое лечение может принести пользу пациентам с неразорвавшимися аневризмами, увеличив продолжительность их жизни. В совокупности современные рекомендации Американской ассоциации сердца по лечению неразорвавшихся аневризм выглядят следующим образом: (1) небольшие случайно обнаруженные аневризмы внутрикавернозного синуса не требуют лечения; крупные симптомные аневризмы внутрикавернозного синуса следует лечить, если позволяет возраст и если симптомы выражены или прогрессируют. (ii) Все внутричерепные симптомные аневризмы должны рассматриваться на предмет управления; если они являются экстренными, то их следует лечить срочно; при больших и гигантских симптомных аневризмах высок хирургический риск, и управление должно быть централизованным и индивидуальным. Аневризмы, имеющие в анамнезе САГ, следует лечить независимо от размера, особенно если они расположены в верхней части базилярной артерии; возраст пациента, состояние его здоровья и риск лечения могут повлиять на лечение аневризмы, поэтому при консервативном лечении за ними следует тщательно наблюдать. Асимптомные аневризмы (<10 мм) без анамнеза САГ следует наблюдать, если только пациент не молод, не имеет дочернюю аневризму или другие уникальные гемодинамические особенности и т.д., которые требуют рассмотрения вопроса о лечении; пациенты с семейным анамнезом САГ также должны быть рассмотрены для лечения. ⑤ Аневризмы размером более 10 мм следует лечить с учетом возраста, состояния здоровья и риска разрыва аневризмы. Для пациентов без эпизодических аневризм SAH небольшого размера (<6 мм в диаметре) с низким риском кровотечения не рекомендуется их лечение, а достаточно тщательного наблюдения. В настоящее время в связи с бурным развитием интервенционных материалов и интервенционных методик риск лечения аневризм становится все ниже и ниже, поэтому отделение нейроинтервенционных вмешательств госпиталя Тяньтан расширило показания к интервенционному лечению аневризм.