Внутричерепные аневризмы — это ограниченные аномальные расширения внутричерепных артерий. По частоте встречаемости внутричерепные аневризмы уступают только церебральным тромбозам и гипертензивным кровоизлияниям в мозг и составляют около 34%-50% спонтанных субарахноидальных кровоизлияний. Причинами возникновения внутричерепных аневризм являются врожденные аневризмы, атеросклеротические аневризмы и травматические аневризмы. Клинические проявления: до разрыва аневризмы у большинства пациентов клинические симптомы отсутствуют, в то время как у некоторых пациентов могут быть симптомы и признаки, связанные с большими размерами и сдавлением прилегающих нервов и тканей мозга. Разрыв аневризмы может привести к субарахноидальному кровоизлиянию или внутримозговой гематоме. Симптомы заболевания включают внезапную сильную головную боль, тошноту, рвоту и психические симптомы. При физикальном обследовании выявляются гемипарез, расстройство черепно-мозговых нервов и раздражение менингеальной оболочки. Люмбальная пункция показывает, что спинномозговая жидкость кровянистая. Диагноз обычно подтверждается церебральной ангиографией. Лечение внутричерепных аневризм в основном делится на нехирургическое лечение, хирургическое лечение и эндоваскулярную эмболизацию. Нехирургическое лечение: его цель — предотвратить или задержать повторное кровотечение из аневризмы, снять спазм сосудов головного мозга, уменьшить отек головного мозга и защитить функции мозга. Создание условий для проведения операции или других видов лечения. Применяется у пожилых и ослабленных людей, а также у лиц с тяжелыми заболеваниями органов, не переносящих операцию; аневризмы 5-й степени и выше не могут быть оперированы. Нехирургическое лечение может включать: абсолютный постельный режим более 4 недель, соблюдение покоя; адекватное снижение артериального давления, снижение церебрального перфузионного давления, уменьшение воздействия церебрального кровотока на артериальную стенку; применение препаратов антифибринолитических ферментов; применение дегидратационных препаратов для борьбы с отеком мозга, снижения внутричерепного давления; ослабление церебрального вазоспазма. Хирургия Эндоваскулярная эмболизация ПК Хирургия: целью хирургии аневризм является предотвращение кровотечения или повторного кровотечения из аневризмы. В настоящее время, с развитием технологий нейромикрохирургии, удалось значительно улучшить показатели успешности хирургического лечения аневризм, а смертность при операции снизилась до 1-2%. Хирургические методы лечения включают прямые и непрямые операции: (1) прямая операция, цель которой — перекрыть сообщение между аневризмой и несущей аневризму артерией и сохранить несущий аневризму сосуд открытым. К ним относятся пережатие шейки аневризмы, фузиформная хирургия аневризмы, операция армирования аневризмы и внутрианевризменная эмболизация. В зависимости от размера аневризмы, состояния шейки аневризмы и соотношения между аневризмой и окружающими артериями могут быть выбраны различные хирургические методы. (2) Непрямая операция заключается в поэтапной перевязке общей сонной артерии или внутренней сонной артерии на стороне аневризмы, в результате чего снижается давление крови в дистальном отделе, ослабляется воздействие кровотока на стенку аневризмы, уменьшается скорость поступления крови в полость аневризмы или возникает тромбоз. Перед перевязкой необходимо провести тест на пережатие внутренней сонной артерии, например тест Матаса, чтобы вызвать установление коллатерального кровообращения, и полушарие головного мозга на стороне поражения сможет кровоснабжаться за счет коллатерального кровообращения. Эндоваскулярная эмболизация: Эндоваскулярная эмболизация включает в себя введение микрокатетера в просвет аневризмы под рентгеноскопическим контролем цифрового субтракционного рентгеновского аппарата, а затем продвижение микропружинной катушки через катетер в просвет аневризмы для достижения окклюзии аневризмы, при этом несущие аневризму артерии остаются открытыми. В настоящее время, с развитием микроинвазивной нейрохирургии, эндоваскулярная эмболизация аневризм (ГДК) постепенно продвигается и применяется как один из основных терапевтических методов лечения цереброваскулярных заболеваний. Эта методика отличается безопасностью, малой травматичностью, надежной эмболизацией аневризм и быстрым восстановлением пациентов. GDC — передовая нейроинтервенционная методика лечения церебральных аневризм, изобретенная итальянским ученым Гульельми в 1990-х гг. GDC представляет собой чрезвычайно тонкую и мягкую микропружинную катушку с памятью, изготовленную из платины. Как правило, перед процедурой проводится 8-часовое голодание, для лечения используется местная анестезия + седация или общий наркоз, процедура может занять 2-3 часа, после процедуры пациент находится в лежачем положении в течение 8 часов, и после нескольких дней наблюдения его выписывают из больницы. По сравнению с хирургическим вмешательством, которое является традиционным способом лечения аневризмы головного мозга, большинство пациентов опасаются общей анестезии, вскрытия черепа, обнажения и перемещения тканей мозга, более сильного интраоперационного кровотечения и медленного послеоперационного восстановления, в то время как эмболизация ГДК является малоинвазивным методом, и весь процесс осуществляется только в катетере, который вводится в корень бедра пациента после пункции. При этом нет необходимости в краниотомии и обнажении тканей мозга, отсутствует интраоперационное кровотечение и быстрое восстановление после операции, поэтому результаты этих двух методик схожи.