Недавно заместитель главного врача по нейрохирургии нашей больницы при полном содействии всего отделения успешно завершил операцию по комбинированной эмболизации и вмешательству в нейрохирургии гигантской аневризмы. Пациент успешно прошел период послеоперационного наблюдения. Однажды в октябре в клинику нейрохирургии обратилась 72-летняя женщина с прогрессирующим снижением зрения на правый глаз, которое безуспешно лечилось в течение многих лет. Случайно при МРТ черепа было обнаружено, что у пациентки имеется оккупация пространства 2,8 см рядом с правым кавернозным синусом, и она поступила в нашу клинику на лечение. Доктор Ван Цзецин, заместитель главного врача нейрохирургического отделения, сразу же заподозрил, что речь идет об огромной аневризме, и его мнение подтвердилось после проведения различных обследований. Обычно размер внутричерепных аневризм находится в пределах 4-7 мм, аневризмы размером более 1 см называются крупными, а более 2,5 см — гигантскими аневризмами. Гигантские аневризмы очень трудно поддаются лечению как хирургическим зажимом, так и традиционной интервенционной эмболизацией, а смертность при этом очень высока. В настоящее время наиболее прогрессивная интервенционная терапия в зарубежных странах направлена на восполнение этих двух недостатков путем комбинированного использования плотных сетчатых стентов и пружинных катушек, в то время как применение плотных сетчатых стентов в Китае все еще находится на стадии клинических исследований. Доктор Ван предложил смелый план лечения: сначала заполнить опухоль пружинной спиралью, а затем с помощью эмболического агента полностью заполнить оставшееся пространство в опухоли. Этот метод лечения напоминает «сталь + бетон» в строительстве, что позволяет гарантировать безопасность пациентов и обеспечить полную эмболизацию опухоли, а также сэкономить половину стоимости. После серьезных обсуждений в отделении заведующий отделением профессор Цзян окончательно одобрил внедрение этого нового плана, а главный врач доктор Ванг «сопровождал» пациента во время интервенционной процедуры на случай каких-либо казусов. 17 октября в кабинете DSA на первом цокольном этаже корпуса 9 интервенционная процедура была проведена в соответствии с планом. Установив катетер, доктор Ван аккуратно ввел в аневризму первую пружинную спираль и связал ее в единый «кокон». Сразу же после этого один за другим были установлены второй и третий пружинные витки, постепенно превращая «кокон» во все более плотный. Согласно прошлому опыту, для полного заполнения аневризмы требовалось не менее 10-15 пружинных витков, но по мере увеличения количества пружинных витков внутри аневризмы образовывались многочисленные сегменты, что затрудняло проникновение пружинных витков в оставшиеся небольшие полости, что и являлось основной причиной рецидива аневризмы. В этот момент доктор Ван быстро надул блокирующий баллон и начал вводить в аневризму специальный эмболический препарат. Этот этап является наиболее опасным во всей процедуре: если эмболическое вещество выльется из аневризмы, оно может либо разорвать ее и вызвать кровотечение, либо эмболизировать дистальные сосуды. Кроме того, при каждой закупорке внутренней сонной артерии необходимо соблюдать безопасный временной интервал, иначе легко может произойти несчастный случай. Зрители, смотревшие гонконгский телесериал «Доброта сердца», до сих пор помнят сцену, в которой главная героиня превратилась в овощ после того, как во время цереброваскулярной операции ей более чем на 30 минут перекрыли внутреннюю сонную артерию, верно? На самом деле, если цереброваскулярный трафик у пациента более развит, в сочетании с наркозом или гипотермией, то возможна и блокировка на 30 минут и даже дольше. Но пациентке было 72 года, и ее хрупкие церебральные сосуды не могли выдержать такого мучения. Кокон внутри аневризмы постепенно становился плотнее при медленном введении 5 эмболических агентов ONYX, и последний эмболический агент полностью закрыл вход в аневризму по границе блокирующего баллона. Аневризма должна была быть плотно упакована, но как эмболический агент мог остаться внутри аневризмы, не будучи вынесенным кровотоком в отдаленные нормальные сосуды под действием прилива крови? В момент выпуска баллона все очень нервничали. Когда рентгенолог нажал кнопку контрастирования и все увидели, как черные кровеносные сосуды беспрепятственно поднимаются вверх и демонстрируют «древо жизни», в контрастном зале раздались аплодисменты. Операция прошла успешно. После анестезиологической реанимации конечности пациента двигались нормально, речь была четкой, послеоперационный период наблюдения прошел без осложнений. Через 5 дней пациент и его семья отправились на поезде домой, радуясь тому, что обрели новую жизнь. Несмотря на то, что для полного излечения пациента потребуется еще 6 месяцев эндотелиальной репарации, все с нетерпением и уверенностью ждут этого дня.