Субарахноидальное кровоизлияние — распространенное нейрохирургическое заболевание, в большинстве случаев обусловленное внезапным разрывом аневризмы. По данным литературы, после разрыва аневризмы около 1/3 пациентов погибает на догоспитальном этапе, около 1/3 — на госпитальном, а оставшаяся 1/3 может выжить после активного лечения, но около 1/3 из них остаются с различной степенью неврологического дефицита. Как повысить процент излечения и снизить смертность и инвалидизацию — серьезная задача, стоящая сегодня перед нейрохирургами. Что нужно делать при разрыве аневризмы и кровотечении? Профилактика повторного кровотечения: после разрыва аневризмы примерно в 1/3 случаев пациенты могут выжить и оказаться в больнице, однако эти пациенты всегда находятся в зоне риска повторного кровотечения с летальным исходом. Поэтому до проведения операции пациенты должны находиться на абсолютном постельном режиме, избегать возбуждения и подъема тяжестей, а также держать кишечник свободным, чтобы снизить риск повторного кровотечения из-за колебаний давления в головном мозге. Определение причины кровотечения: Для определения размера, формы и протяженности кровоточащей аневризмы необходимы специальные исследования. В настоящее время существует в основном три вида специальных методов исследования аневризм: ① цифровая субтракционная ангиография (DSA) ② спиральная КТ-ангиография (CTA) ③ магнитно-резонансная ангиография (MRA) Выбор плана хирургического лечения: В настоящее время существует два вида хирургических методов лечения аневризм: ① краниальный зажим, который заключается во вскрытии черепа пациента, затем под микроскопом рассекается вдоль естественной щели мозговой ткани, раздвигается мозговая ткань, обнажая аневризму, и зажимается ею. Аневризма обнажается путем раздвигания ткани мозга под микроскопом. Интервенционная эмболизация выполняется путем пункции бедренной артерии с одной стороны и введения направляющей трубки с внутренним диаметром 2 мм в сонную или позвоночную артерию через аорту под рентгенотелевизионным контролем. Затем через катетер в аневризму избирательно вводится очень мягкий микрокатетер с внутренним диаметром не более 1 мм, через который в аневризму поочередно заправляются съемные пружинные катушки, что позволяет добиться того же эффекта, что и при закрытии аневризмы с помощью краниотомии. Оба метода имеют свои преимущества, но предпочтение отдается интервенционной терапии, поскольку она менее травматична, менее болезненна и быстрее восстанавливается. Выбор сроков лечения: Учитывая фактор рецидива аневризмы, операцию следует проводить как можно раньше, однако патологические изменения в тканях мозга, поврежденных после кровоизлияния, повышают сложность и риск операции. В некоторых обсервационных исследованиях, проведенных за рубежом, было установлено, что ранняя операция может привести к более низкой остаточной смертности от повторного кровотечения, чем отложенная операция, однако остаточная смертность от спазма сосудов головного мозга при ранней операции выше, чем при отложенной. Ранняя операция может позволить пациентам, которые погибли бы от повторного кровотечения, выжить, но после операции умереть от вазоспазма. В последние годы многие ученые выступают за раннюю операцию для пациентов с классификацией Ханта 0-2, в то время как пациентам с классификацией 2, КТ, показывающей большее кровотечение, и пациентам с классификацией 3 и выше следует отложить операцию на 10-15 дней до снижения классификации и стабилизации и улучшения состояния. Хотя в этот период, согласно требованиям врача, абсолютный постельный режим, исключение возбуждения и движения, стабилизация артериального давления и обеспечение беспрепятственного отхождения мочи и кала могут снизить риск повторного разрыва аневризмы, последствия повторного разрыва аневризмы могут быть очень серьезными, но если он произойдет снова, риск повторного разрыва будет снижен. Однако при повторном разрыве аневризмы последствия будут серьезными. Состояние пациентов 4-5-й степени часто быстро ухудшается до состояния, приводящего к частой смерти, а случаи успешного хирургического лечения единичны. Поэтому при поступлении пациента в больницу следует проявлять инициативу и сотрудничать с врачами для выбора оптимального плана лечения.