Внутричерепная аневризма — распространенное заболевание внутричерепной сосудистой системы, по частоте встречаемости занимающее третье место, уступая лишь церебральному тромбозу и кровоизлиянию в мозг. Потенциальная опасность аневризмы — внутричерепное кровоизлияние, вызванное ее разрывом, частота разрывов и кровоизлияний составляет 0,5-2% в год, она является первой причиной спонтанного субарахноидального кровоизлияния (САГ), на долю которого приходится 80% всех случаев, высоки показатели смертности и инвалидизации. Это первая причина САГ, составляющая 80% случаев, с высоким уровнем смертности и инвалидизации, наносящая огромный вред обществу. Во многих случаях наблюдаются глазные изменения, поэтому это заболевание также классифицируется как нейроофтальмологическое. Офтальмоаневризма — это аневризма, расположенная между глазной артерией и задней коммуникационной артерией, которая составляет 0,47-9,26% всех внутричерепных аневризм. 30% пациентов страдают САГ, у трети пациентов наблюдаются нарушения зрения, такие как снижение остроты зрения, дефекты поля зрения, атрофия зрительного нерва и т.д. В данной статье мы рассмотрим анатомию офтальмоаневризмы с анатомической точки зрения. В данной статье мы начнем с анатомических основ глазных аневризм и проанализируем их внутреннюю связь с изменениями в глазу с целью повышения уровня диагностики и лечения подобных заболеваний у офтальмологов. Объекты и методы 1. Объекты исследования В данную группу вошли 44 пациента с глазными аневризмами, поступившие в отделение нейрохирургии и интервенции Пекинской больницы Тяньтан при Столичном медицинском университете в 2003-08/2009-03 гг. Мужчин было 16 (36%), женщин — 28 (64%). Возраст пациентов варьировал от 32 до 47,3 лет. Двусторонние офтальмоаневризмы встречались в 2 случаях, левосторонние — в 2 случаях, правосторонние — в 16 случаях. Головная боль была первым симптомом в 24 случаях (55%), глазные изменения — в 14 случаях (32%). Офтальмологическое обследование: (1) исследование зрительных функций: острота зрения (логарифмический измеритель остроты зрения для проверки невооруженным глазом и коррекции остроты зрения), поле зрения (с помощью криволинейного измерителя поля зрения и автоматического измерителя поля зрения); (2) протрузия глаз: измеритель протрузии глаз MARCO для исследования; (3) исследование положения глаз и движения глаз; (4) диплопия; (5) исследование глазного дна: прямая офтальмоскопия, непрямая офтальмоскопия и цвет дна. Визуализация Визуализация: КТА; МРТ/МРА; ДСА) ДСА для всех пациентов. Хирургия: всем пациентам было выполнено закрытие шейки аневризмы в нейрохирургическом отделении или эмболизация аневризмы в интервенционном отделении. Статистический анализ: все расчетные данные выражались в процентах и случаях. Результаты 1. Среди 44 пациентов с глазными проявлениями у 32% первым симптомом были глазные изменения. Среди них 12 случаев снижения зрения (27%) 14 глаз, монокулярные случаи (23%), 2 случая бинокулярные (5%) из них, 5 случаев 7 глаз с остротой зрения ниже, чем при ручном исследовании переднего отрезка глаза, но полной потери зрения нет; 10 случаев дефекта поля зрения (23% глаз, монокулярные случаи 8 случаев, бинокулярные 2 случая; 10 случаев кровоизлияния в дно (23%) 15 глаз; диплопия в 2 случаях (5%) 2 глаза; птоз в 4 случаях (9%) 4 глаза; В 2 случаях (5%) имела место протрузия глазного яблока в 2 глазах; в 2 случаях (5%) — паралич возвратного нерва в 2 глазах; в 2 случаях (5%) — ошибочно диагностированный ретробульбарный неврит зрительного нерва и в 1 случае (2%) — глаукома. 2, внеглазные проявления Головная боль как первый симптом наблюдалась в 24 случаях (55%), головная боль была внезапной, периодически возникала в виде сильной или тупой боли. Субарахноидальное кровоизлияние наблюдалось в 32 случаях (73%), из них в 12 случаях (27%) в анамнезе была гипертоническая болезнь. Тошнота и рвота наблюдались в 14 случаях (32%). В 4 случаях (9%) отмечалось ограничение подвижности конечностей. В 2 случаях наблюдалась потеря сознания (5%), в 2 случаях — невнятная речь (5%). В 1 случае имело место повторное массивное носовое кровотечение. 3. По результатам рентгенологического исследования DSA в 44 случаях была диагностирована аневризма глазного яблока, причем процент положительных результатов составил 100%. Из них в 20 случаях также была проведена КТ черепа, по результатам которой был поставлен диагноз САГ, а в 2 случаях — окклюзия седловидной области; в 24 случаях одновременно была проведена МРА черепа, по результатам которой 4 случая были отрицательными, 6 случаев — окклюзия седловидной области, 6 случаев — внутричерепная менингиома, а 2 случая — окклюзионные поражения орбиты. Этот тест оказался наиболее эффективным для диагностики офтальмологических аневризм (рис. 1). Офтальмологическая артерия (ОА) является первой крупной ветвью внутренней сонной артерии после черепа и в 83% случаев берет начало в субарахноидальном пространстве. ОА выходит из дорсомедиальной стороны внутренней сонной артерии под передним выступом ложа, снабжает глазное яблоко и орбитальные структуры через канал зрительного нерва, а ее внутричерепная магистраль расположена ниже зрительного нерва. Офтальмологические аневризмы — это аневризмы, возникающие из части внутренней сонной артерии между делением глазной артерии и делением задней коммуникационной артерии.4 o Частота встречаемости офтальмологических аневризм составляет от 47% до 9,26% внутричерепных аневризм. Аневризмы глазницы тесно связаны с передним шиловидным отростком, кавернозным синусом и глазничной артерией ∞. The aneurysm of the ophthalmic artery is closely related to the anterior bedspace of the cavernous sinus and the ophthalmic artery ∞. Large and giant types are more frequent, and the chances of rupture are also more frequent, and they are often accompanied by aneurysms of other parts of the artery (which can be as high as 48.5%).3’7 o. The aneurysm is easy to confuse with the tumour clinically, and the aneurysm is easily confused with the tumour, and the aneurysm is directly pressed by the aneurysm or the aneurysm is bleeding, and the formation of haematoma will cause papilloedema in six cases (14%) and 12 eyes; optic atrophy in four cases (9%) and six eyes; and it causes the focal symptoms. Поэтому особенно важно понимать особенности офтальмологической аневризмы, раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение. Связь между офтальмологической аневризмой и офтальмологией Головная боль, вызванная офтальмологической аневризмой, возникает внезапно, часто это пульсирующая боль вокруг одного глаза, и боль может быть временно снята сжатием общей сонной артерии на той же стороне. В данной работе головная боль как первый симптом (55%), внезапно возникающая или периодически возникающая сильная боль или тупая боль, может быть обусловлена дисфункцией внутренней сонной артерии вокруг симпатического сплетения. Поскольку очаг внутричерепного инсульта расположен ниже зрительного нерва, аневризма может прямым или вторичным разрывом и кровоизлиянием сдавить зрительный нерв, зрительный нерв, зрительный крест и зрительный пучок, вызывая ипсилатеральные или даже контралатеральные нарушения зрения. Зрительный крест расположен в базальном мозговом сплетении над птеригоидным сплетением, фланкируется внутренней сонной артерией и задней коммуникационной артерией, а ОА представляет собой участок артерии между дистальным кольцом внутренней сонной артерии и началом задней коммуникационной артерии, поэтому аневризма глазного яблока может вызвать соответствующие изменения поля зрения. Таким образом, аневризма глазницы может вызывать соответствующие изменения поля зрения. В данном исследовании в 12 случаях (27%) наблюдалось снижение остроты зрения, а в 10 случаях (23%) — дефекты поля зрения. Офтальмологическая аневризма может сдавливать глазодвигательный нерв и вызывать паралич. Глазодвигательный нерв проходит до основания черепа и имеет большую протяженность, поэтому он может быть сдавлен аневризмой во многих местах и стать парализованным, а диаметр неразорвавшейся аневризмы должен быть не меньше диаметра аневризмы, чтобы привести к симптомам, связанным с движениями глаз.15 Паралич глазодвигательного нерва, вызванный аневризмой, в сочетании с поражением зрачка составил 97,5% случаев15 , поскольку волокна, иннервирующие зрачок, расположены в дорсальном внутреннем слое глазодвигательного нерва, а большинство задних транспортных аневризм направлены кнаружи, к зрачку или кзади от него. Большинство задних транспортных аневризм растет наружу, назад или вниз, поэтому при сдавлении аневризмой артерио-окулярного нерва в первую очередь повреждаются зрачковые парасимпатические волокна, что приводит к расширению зрачка и его притуплению к свету. Глазничная артерия является первой и единственной ветвью внутренней сонной артерии, отходящей от медиального края переднего отдела глазницы. При небольших размерах глазничной аневризмы или малом объеме кровоизлияния сдавление артерио-окулярного нерва менее выражено и в основном представляет собой неполный паралич, который часто усиливается птозом век. Хотя парасимпатический нерв также часто поражается, из-за сопутствующего поражения симпатического нерва ∞ f o зрачок может не казаться расширенным или даже суженным. В данной работе было 4 случая птоза, но без расширения зрачка, что может быть связано с одновременным повреждением симпатических и парасимпатических нервов. Некоторые из пациентов этой группы были направлены из других больниц, с более длительной продолжительностью болезни, тяжелым течением заболевания, которое однажды было ошибочно диагностировано как другие внутричерепные поражения, заболевания глаз, и больше людей с плохим зрением, когда они поступили в нашу больницу, особенно с плохим монокулярным зрением, потерей бинокулярной монокулярной функции, хотя в 4 случаях было выявлено повреждение двигательного нерва H, а в 2 случаях — повреждение абдукционного нерва, но диплопия наблюдалась только в 2 случаях. От 20% до 40% разрывов аневризмы, вызванных САГ, могут быть видны. Пре-, интра- или субретинальное кровоизлияние, которое может сопровождаться интравитреальным кровоизлиянием (синдром Ферсона), может происходить с одной или обеих сторон, а также наблюдаться у пациентов с легкими неврологическими признаками.10-24% крупных внутричерепных аневризм могут f «представить отек зрительного соска, который в основном связан с внезапным и резким увеличением внутричерепного j&, и может быть связан с внезапным и резким увеличением внутричерепного j&. Причина в основном связана с внезапным и резким повышением внутричерепного J&, которое может сопровождаться односторонним или двусторонним параличом глазодвигательного нерва. 2 Если своевременно и точно не снять повышенное внутричерепное давление, отек сосочков зрительного нерва может перерасти во вторичную атрофию зрительного нерва с необратимой потерей зрения. Вследствие разрыва офтальмологической аневризмы кровь может вызвать обструкцию глазного венозного рефлюкса, что приводит к пульсирующему выпячиванию глазного яблока, нарушению подвижности глаза, повышению орбитального и внутриглазного давления; в данной статье описаны два случая ошибочного диагноза заднего бульбозного неврита зрительного нерва и случай ошибочного диагноза глаукомы. 3. Диагностика офтальмологических аневризм и визуализационное исследование Внутричерепные аневризмы часто имеют три аспекта проявления: (1), большинство внутричерепных аневризм после разрыва вызывают субарахноидальное кровоизлияние I и было обнаружено. (2) Некоторые из них вызывают особые синдромы, поражая прилегающие нервы или ткани мозга. (3) Некоторые аневризмы настолько велики, что вызывают симптомы повышенного внутричерепного давления. Аневризмы следует рассматривать в следующих случаях: 1) Внезапное возникновение субарахноидального пространства у людей среднего и пожилого возраста. 2) Паралич одной стороны двигательного или абдукционного нерва. 3) Мигренозные головные боли. 3) Мигренеподобные приступы с параличом экстраокулярных мышц с одной стороны. 4) Повторяющиеся массивные носовые кровотечения с прогрессирующим снижением зрения с одной стороны. У большинства больных диагноз аневризмы основывается главным образом на соответствующих клинических проявлениях субарахноидального кровоизлияния, вызванного компрессией аневризмы на прилежащие нервы и ткани мозга или разрывом аневризмы, а также на результатах церебральной курсографии и дуктографии. ДСА является наиболее надежным и значимым методом диагностики аневризм. С помощью церебральной ангиографии в сочетании с методом цифровой субтракции, увеличением и быстрой непрерывной съемкой под разными углами можно не только показать наличие аневризмы, но и определить ее расположение, морфологию, размер аневризмы, ширину шейки аневризмы, направление расширения, количество аневризм и их взаимоотношение с соседними артериями, степень атеросклероза, питающие сосуды, хорошее или плохое коллатеральное кровообращение, наличие или отсутствие церебрального вазоспазма, внутричерепной гематомы, а также сочетание ее с врожденными цереброваскулярными аномалиями. Цереброваскулярные аномалии. На рентгенограммах черепно-мозговой полости такие вторичные изменения видны только при кальцификации аневризмы или при костных изменениях в окружающих тканях, а непосредственно о наличии аневризмы они не свидетельствуют. КТ и МРТ не так хорошо определяют наличие, размер и локализацию аневризмы, но они безопасны, быстры, безболезненны для пациента, не влияют на внутричерепное давление, могут быть использованы в любое время и наблюдаться в любое время.КТ: трудно обнаружить небольшие аневризмы, но можно обнаружить большие, с самой разнообразной морфологией. С его помощью можно обнаружить внутримозговую гематому, образовавшуюся в результате разрыва аневризмы, внутрижелудочковое кровоизлияние и субарахноидальное кровоизлияние, особенно небольшое кровоизлияние или образование гематомы, которое часто не видно на МРТ. МРТ-исследование: может показать небольшую аневризму и небольшой объем нм. Речь идет об угрожающем жизни случае. В данной работе 20 пациентам сначала было проведено КТ-исследование, в 18 случаях был поставлен диагноз САГ, а в 1 случае — поражение башни седла. КТ-сканирование является лучшим способом диагностики САГ, но в большинстве случаев аневризму невозможно обнаружить напрямую, и она обычно проявляется в виде значительного поражения в области седла.3j. МРТ-проявление аневризмы сложно и разнообразно, а ее сигналы связаны с множеством элементов fq,idleness. В данной работе 18 пациентам была проведена МРТ черепа, в 4 случаях результаты были отрицательными, в 6 случаях диагностирована окклюзия седловидной области, в 6 случаях — внутричерепная менингиома и в одном случае — окклюзия глазницы. Это свидетельствует об ограничениях КТ и МРТ черепа в диагностике аневризм глазницы, и в итоге у наших пациентов по результатам ДСА была диагностирована аневризма Н бордового цвета. МРА (магнитно-резонансная ангиография) заняла определенное место в диагностике внутричерепных аневризм, однако она все еще не может заменить ДСА, но благодаря преимуществам отсутствия введения контрастного вещества и неинвазивности может использоваться в качестве рутинного скринингового инструмента. Хотя это наиболее надежный и значимый метод диагностики для подтверждения диагноза аневризмы, Zhu Xianli et al. Ij подчеркнули, что он не может полностью полагаться на визуализацию, а должен сочетаться с комплексным анализом истории болезни, физикальным осмотром и другими специальными исследованиями, а также может быть принят для увеличения специальной проекционной позиции, микрокатетерной ангиографии и повторной ангиографии через некоторое время в …? Повторная визуализация через некоторое время позволяет избежать пропущенных аневризм. Подводя итог, можно сказать, что если первым симптомом у пожилых пациентов с рубцом является исключительно паралич двигательного нерва, а после внутреннего консервативного лечения не наступает явного улучшения симптомов, то следует строго заподозрить внутричерепную аневризму и при необходимости своевременно провести КТА, МРА и ДСА, чтобы избежать утечки диагноза. Головная боль с неизвестной причиной сопровождается снижением зрения и параличом черепных нервов. В частности, у пациентов с нарушениями двигательных нервов следует учитывать возможность наличия офтальмоаневризмы. При первой диагностике таких пациентов офтальмологи должны консультироваться с неврологами, чтобы избежать ошибочного или пропущенного диагноза.