Внутричерепные аневризмы являются наиболее частой причиной спонтанных субарахноидальных кровоизлияний (САГ). Церебральная артериография является «золотым стандартом» диагностики аневризм. Рецидив кровоизлияния из аневризмы является основной причиной смерти и инвалидности, причем наибольшая частота случаев приходится на первые сутки после САГ. Задержки в хирургическом лечении достаточно, чтобы создать временное окно для повторного кровоизлияния, а клинически вазоспазм редко возникает в течение 3 дней после САГ. В связи с этим церебральная ангиография и сроки хирургического вмешательства у пациентов с САГ в настоящее время существенно отличаются от прежних: рекомендуется ранняя ангиография и раннее (≤96 часов) или сверхраннее (обычно в течение 72 часов) пережатие аневризмы. Целью хирургического лечения является снижение риска повторного кровотечения и облегчение лечения вазоспазма. (A) Показания к операции 1, диаметр неразорвавшейся аневризмы ≥ 10 мм. 2.После субарахноидального кровоизлияния в аневризму общее состояние пациента остается хорошим, а неврологический статус стабильным (оценка по шкале Hunt&Hess ≤ III), возможно проведение ранней операции (≤ 96 часов). 3. При большой гематоме с окклюзирующим эффектом после субарахноидального кровоизлияния операция должна быть выполнена как можно раньше. 4. При компьютерной томографии обнаружен явный отек мозга, сопровождающийся проявлением стойкого вазоспазма и классификацией Hunt&Hess ≥ III степени, операцию следует выбрать после стабилизации состояния и улучшения неврологической функции. (Идеальной целью хирургического лечения является установка клипсы для пережатия шейки аневризмы и исключение аневризмы из кровообращения, не вызывая стеноза или окклюзии несущей аневризму артерии и остаточной аневризмы. Процедура должна выполняться в зависимости от клинического состояния пациента, анатомического расположения, размера и сложности аневризмы, а также квалификации хирурга. В последние годы постепенно развивается малоинвазивная хирургия, включающая навигационные системы и эндоскопическую ассистенцию, что еще больше повышает терапевтический эффект. Рекомендации: В принципе, у пациентов с САГ следует проводить раннюю ангиографию, а при выявленных внутричерепных аневризмах — раннее хирургическое вмешательство, но оно должно осуществляться в соответствии с клиническим состоянием пациента и конкретными медицинскими показаниями.