I. Препараты для улучшения познания у пациентов с деменцией
(i) Ингибиторы холинэстеразы
Используется в лечении пациентов с легкой и умеренной деменцией. Представительными препаратами являются «Алешин», «Эснон» и «Хаберин».
Клинические испытания показали, что эффективной дозой является 5-10 мг/сут алискирена. Рекомендуемая доза составляет 5 мг/день в течение первых 4-6 недель, затем дозу увеличивают до 10 мг/день. При синдроме Аспергера эффект лечения наблюдался при дозе 1-4 мг в день, но лучше всего при дозе 6-12 мг/день (разделенной на 2 приема). Дозы Хаберина обычно составляют 100-200 мкг дважды в день, но не более 450 мкг в день.
(ii) ингибиторы моноаминоксидазы В
Он может уменьшить прогрессирование заболевания у пациентов с БА, а силиквелан может отсрочить наступление функциональных нарушений у пациентов с деменцией. Рекомендуемая доза при деменции составляет 5-10 мг/сут. Селегилин (10 мг/сут) или витамин Е (2000 мкг/сут) в отдельности могут замедлить прогрессирование деменции при умеренной форме БА.
(iii) Препараты гинкго билоба
Он улучшил когнитивные функции при сосудистой деменции и болезни Альцгеймера, но не улучшил некогнитивные и активные функции. Некоторым пациентам с неспецифической деменцией может быть полезно применение препаратов гинкго билоба, однако клинически достоверные доказательства отсутствуют.
(iv) Антагонисты глутаматных рецепторов
такие как мемантин, эффективны у пациентов с умеренной и тяжелой деменцией, включая деменцию, вызванную VaD и ВИЧ. Начальная доза составляет 5 мг в день, через неделю она увеличивается до 10 мг в день, на третьей неделе — до 15 мг в день, а на четвертой неделе — до поддерживающей дозы 20 мг в день в течение 4 месяцев.
(v) Антагонисты кальция
Существует много доказательств того, что чрезмерный поток кальция внутрь является возможным механизмом гибели клеток коры головного мозга, также есть доказательства измененной самостабильности кальция у пациентов с БА, при этом нимодипин является представительным препаратом с селективным цереброваскулярным расширением. В дозах, не влияющих на периферический кровоток или кровяное давление, он увеличивает мозговой кровоток и уменьшает ишемическое повреждение головного мозга. Его назначают внутрь по 20-60 мг на дозу, 3 раза в день.
(vi) Проинтеллектуальные наркотики
Ницерголин 10-20 мг/доза, 3 раза в день; другие препараты включают анирацетам, орацетам и цитарабин
II. Лечение психиатрических и поведенческих симптомов
Существует несколько принципов, которые необходимо соблюдать при фармакологическом лечении психических расстройств поведения (ПРП).
Например, если у пациента нарушен ритм сна, что неизбежно приводит к ночным блужданиям, устранение основного симптома нарушения сна может решить проблему поведенческих отклонений пациента.
2. начните лечение с наименьшей эффективной дозы.
3. Корректируйте дозу препарата в зависимости от изменения состояния.
4. Начальная доза должна быть небольшой, величина корректировки дозы должна быть небольшой, а время между корректировками дозы должно быть длительным.
5. Обращайте внимание на побочные реакции и взаимодействие лекарств.
(i) Препараты для лечения когнитивной дисфункции
Ингибиторы холинэстеразы могут лечить различные поведенческие симптомы, такие как эмоциональное безразличие, симптомы настроения или психотические симптомы играют определенную роль, а гидрохлорид мемантина — такие симптомы, как возбуждение и раздражительность.
(ii) антипсихотические препараты
Классические антипсихотические препараты эффективно контролируют большинство психотических поведенческих симптомов с одинаковой эффективностью. Эффективные дозы и дозы, приводящие к побочным эффектам, гораздо ниже, чем те, которые используются для лечения больных шизофренией того же возраста, и широко используемые препараты включают галоперидол, метиодиазид, эндорфин и хлорпромазин.
Неклассические антипсихотики также эффективны при BPSD, при этом они обладают слабыми побочными эффектами, такими как экстрапирамидные симптомы и постуральная гипотензия.
Антипсихотики, обычно используемые при БПСД
Препарат Начальная доза Время корректировки дозы Увеличение дозы Максимальная доза
(мг/д) (г) (мг/д) (мг/д) (мг/д)
Галоперидол 0,5 4-6 0,5-1 2-5
Эндорфин 2-4 4-6 2-4 16-24
Гатиопиридазин 25-50 4-6 25-75 150
Риспердал 0,5 4-6 0,5 2-3
Клозапин 6,25-12,5 4-6 12,5 75-100
Оланзапин 2,5 5-8 2,5-5 10
Кветиапин 50-100 4-6 50-100 300-400
(iii) Применение противотревожных препаратов
Рекомендуется принимать антипсихотические и антидепрессивные препараты. Если эффект от лечения тревоги и нарушений сна пациента не очевиден, можно рассмотреть возможность лечения противотревожными препаратами, такими как бупропион и бензодиазепины. Препараты этого класса склонны к падениям, чрезмерной седации, атаксии и дискинезии. По возможности следует выбирать препараты с более мягким седативным побочным действием, более слабым центральным мускариновым эффектом и более коротким периодом полувыведения, при этом доза должна быть как можно меньше, а продолжительность применения — как можно короче. часто используемые препараты — мидазолам, диазепам, норэтиндрон (лоразепам) алпразолам, клонидин и др.
Стабилизаторы настроения: Для пациентов со значительным возбуждением добавление стабилизаторов настроения может уменьшить или смягчить агрессивное поведение. Среди них карбонат лития следует отметить на предмет токсичности лития, а другие препараты — на предмет нарушения функции печени, лейкопении, а у отдельных пациентов может развиться сыпь или даже эксфолиативный дерматит (карбамазепин).
(iv) Применение антидепрессивных препаратов
Антидепрессанты в основном используются для лечения депрессивных симптомов у пациентов с деменцией. Трициклические препараты обладают сильным антихолинергическим побочным действием и склонны вызывать нарушения сознания, особенно делирий, привычные запоры, вызывать глаукому, усугублять когнитивные нарушения, вызывать тахикардию, блокаду проводимости или постуральную гипотензию, задержку мочи и т.д. Ингибиторы обратного захвата 5-гидрокситриптамина (SSRI) также обладают этими побочными эффектами, но Наиболее распространенные побочные эффекты включают желудочно-кишечные симптомы, бессонницу, возбуждение, неспособность усидеть на месте и другие психиатрические симптомы.
Часто используемые антидепрессанты
Препарат Начальная доза Время корректировки дозы Увеличение дозы Максимальная доза
(мг/д) (г) (мг/д) (мг/д) (мг/д)
Доксепин 25 3-4 12,5-25 100-150
Амитриптилин 25 4-6 12,5-25 100-150
Прометазин 25 3-4 12,5-25 100-150
Хлорпромазин 25 3-4 12,5-25 100-150
Флуоксетин 10-20 4-6 10-20 20-40
Пароксетин 10-20 4-6 10-20 20-40
Флувоксамин 50 3-5 50 50-150
Сертралин 50 3-5 50 50-150
Цетапротилам 10-20 4-6 10-20 20-40
Венлафаксин 25 5-7 25 50-100
III. Нефармакологическое лечение деменции в пожилом возрасте
Нефармакологическое лечение, т.е. психологическое и социально-поведенческое лечение, направлено на сохранение уровня функционирования пациента в максимально возможной степени и обеспечение безопасности пациента и его семьи в преодолении трудной проблемы деменции, а также на снижение нагрузки на лиц, осуществляющих уход.
(i) Тренировка когнитивных функций
Благодаря реабилитации когнитивных функций пациенты добиваются значительного прогресса в обучении новым вещам, памяти, исполнительной функции, навыках повседневной жизни, общем познании и улучшении депрессии. Типы когнитивных нарушений, которые необходимо классифицировать до начала реабилитационных упражнений при когнитивных нарушениях, обычно классифицируются следующим образом: язык, память, зрительно-пространственные навыки, внимание и навыки решения проблем. Терапия памяти, ассоциация слов, двигательная терапия, обучение категоризации и функциональные тренинги для повседневной жизни могут замедлить прогрессирование деменции, а также значительно улучшить навыки повседневной жизни.
(ii) терапия упражнениями
Физическая терапия может применяться на всех стадиях деменции для поддержания и улучшения двигательной функции. Сочетание терапии движением и музыкальной терапии приносит гораздо больше пользы, чем только музыкальная терапия.
(iii) Музыкальная терапия.
Музыкальная терапия может включать в себя прослушивание пациентом знакомой музыки и песен, вызывающих приятные переживания, или же пациента можно научить напевать песни из своей юности в стиле караоке. Проигрывание успокаивающей фоновой музыки в окружении пациента может стабилизировать настроение. Это может оказать значительное влияние на контроль положительных и отрицательных симптомов, таких как возбуждение и ажитация.
(iv) Функциональная деятельность повседневной жизни (FADL)
Функциональные упражнения для повседневной жизни могут значительно улучшить способность выполнять повседневную деятельность, исполнительное функционирование и когнитивное функционирование у пожилых пациентов.
(v) Поведенческая терапия
Это применение психотерапевтических знаний ко всему спектру экспериментальной психологии. Именно через спонтанные реакции и методы классического обусловливания, образцовое обучение может в основном установить хорошее оперантное поведение, познание и эмоции, а через ежедневные поведенческие тренировки восстанавливаются утраченные навыки, уменьшается мешающее поведение, значительно повышается уровень активности, значительно уменьшаются депрессивные симптомы по сравнению с контрольной группой, а также сопутствующие психиатрические симптомы. Уровень активности может быть значительно повышен, депрессивные симптомы значительно уменьшаются по сравнению с контрольной группой, а сопутствующие психиатрические симптомы значительно улучшаются. Поведенческая терапия для пациентов с деменцией направлена на изменение взаимосвязи между стимулами и поведением, обычно путем изменения стимулов, стимулирующих аномальное поведение пациента, и последствий этого аномального поведения. Взаимосвязь между стимулом и поведением, а также факторы, вовлеченные в процесс, тщательно анализируются, чтобы снизить частоту и последствия поведенческой реакции.
(vi) Психологическое лечение
Обычно используются такие методы психотерапии, как поддерживающая психотерапия, реминисцентная терапия (побуждающая пациента вспоминать события, которые вызывают и поддерживают положительные эмоциональные реакции), валидационная терапия, которая позволяет пациенту ощутить чувство собственного достоинства и уменьшить негативные стимулы путем выявления связей с эмоциональными реакциями, пережитыми в прошлом), ролевая терапия (уменьшение чувства социальной изоляции пациента путем предоставления ему возможности сыграть роль в семье или событии) и тренировка навыков (имитация обучения в классной комнате и уменьшение негативных последствий). в классной комнате, чтобы сохранить как можно больше остаточных когнитивных функций пациента).
(vii) Экологическая терапия
Экологическая терапия включает: четкие сигналы, сенсорную стимуляцию, стимулирующее окружение, избегание отвлекающих факторов и методы вербальной коммуникации. Например, сенсорная стимуляция в виде ароматерапии может улучшить ночной сон пациента и уменьшить деструктивное поведение в течение дня.
(viii) Терапия ориентации на реальность
Он может улучшить дефицит ориентации во времени, месте и человеке у пациентов с деменцией. Сравнение между группой ориентации в реальности и рандомизированной контрольной группой показало значительное улучшение памяти, ориентации и поведения, связанного с ориентацией.
(ix) методы имитационного воссоздания
Например, просмотр видеофильма о члене семьи.
(x) Другие методы
например, массаж, успокаивающая терапия, светлая и тихая среда обитания и т.д.
IV. Лечение нескольких конкретных видов деменции
(i) Лечение сосудистой деменции
Лечение в основном направлено на три направления: во-первых, контроль факторов риска цереброваскулярных заболеваний (например, гипертония, гиперлипидемия, диабет и т.д.); во-вторых, профилактика инсульта; в-третьих, улучшение когнитивных функций (например, ингибиторы холинэстеразы). При необходимости проводится симптоматическое лечение антипсихотическими препаратами.
(ii) Лечение деменции переднемозговой доли
Специфического лечения не существует, но основное лечение симптоматическое и поддерживающее. Функциональные тренировки должны проводиться на ранней стадии, чтобы улучшить социальную жизнь.
(iii) Лечение деменции с телом Леви
Следует избегать антипсихотических препаратов, таких как фенадин, галоперидол и гидропромазин. Для пациентов с психотическими симптомами, такими как галлюцинации, можно использовать оланзапин и кветиапин с менее неблагоприятными экстрапирамидными эффектами.
(iv) Лечение деменции при болезни Паркинсона
К противопаркинсоническим препаратам, таким как амантадин, комбинированная допа, агонисты дофаминовых рецепторов и ингибиторы моноаминоксидазы В, добавить препараты для улучшения когнитивных функций: можно использовать ингибиторы холинэстеразы. Подходят антипсихотики, такие как кветиапин, оланзапин и другие препараты с низким уровнем экстрапирамидных побочных эффектов.
(v) Лечение болезни Крейтцфельдта-Якоба
Эффективного лечения болезни Крейтцфельдта-Якоба не существует, но основное лечение является поддерживающим и симптоматическим. Ранняя диагностика может уменьшить медицинскую передачу заболевания.