Голеностопный сустав — один из самых сложных суставов в человеческом теле, с высокой частотой движений. Это основная зона напряжения нижних конечностей для опорных, прыжковых и приземляющих движений, а также один из наиболее уязвимых суставов в повседневной жизни и спорте. Принцип PRICE стал классическим для неотложной помощи при вывихах лодыжек: но достаточно ли принципа PRICE для вывихов лодыжек? Какие пациенты нуждаются в иммобилизации? Какие пациенты нуждаются в операции? Очевидно, что PRICE — это лишь принцип для экстренного лечения вывихов голеностопа (в течение 24-48 часов), но как насчет последующего лечения? Классификация вывихов голеностопного сустава: Обычно выделяют 3 степени травмы голеностопного сустава, в зависимости от тяжести повреждения. Степень 1: Наблюдается растяжение связок, только микроскопические повреждения волокон связок и слабая боль. Ношение тяжестей возможно при условии переносимости; шинирование не требуется; возможны упражнения на изометрическое сокращение; упражнения на подвижность суставов в полном диапазоне и плиометрические упражнения при условии переносимости. Степень 2: Частичный разрыв волокон связки, умеренная боль и отек, ограниченная подвижность и возможная нестабильность сустава. Необходимы иммобилизация в шине или корсете, физиотерапия и упражнения на подвижность мышц и суставов. Степень 3: Полный разрыв связки, со значительным отеком, болью и нестабильностью сустава. Торможение и реабилитация такие же, как и при степени 2, но реабилитация занимает больше времени, а в некоторых случаях требуется операция. Нехирургическое лечение: предполагается, что при вывихах лодыжек 1 и 2 степени упражнения на подвижность и постепенная переноска веса в течение нескольких дней могут привести к более быстрому выздоровлению. При вывихах голеностопа 3 степени (полные разрывы связок) имеются данные в пользу раннего торможения в течение 10 дней после травмы, после чего начинаются упражнения для голеностопа. Конечно, многие авторы по-прежнему поддерживают 2-3-недельное торможение при травмах 3 степени. Общая рекомендация: фаза 1 — 1 неделя принципов PRICE, отдых для защиты лодыжки и уменьшения отека; фаза 2 — недели 2-3, постепенное восстановление подвижности сустава, силы и гибкости; фаза 3 — в течение следующих нескольких недель или месяцев постепенное возвращение к занятиям спортом, начиная с видов спорта, не требующих скручивания лодыжки, и в конечном итоге возвращение к спорту. Хирургическое лечение: Лишь очень небольшому числу пациентов с травмами 3 степени требуется хирургическое лечение после того, как несколько месяцев систематического нехирургического лечения не дали результатов. Как правило, это пациенты с тяжелыми травмами, значительной нестабильностью и высокими спортивными нагрузками. В качестве вариантов хирургического вмешательства может рассматриваться артроскопическая или открытая реконструкция для восстановления связочных структур. Поскольку травмы голеностопа доставляют столько неудобств, лучше эффективно их предотвращать!