Наконец-то наступил ноябрь, дети гуляют и веселятся, но дежурные хирурги-ортопеды в отделении неотложной помощи постоянно сталкиваются с невезучими людьми, которым не повезло с растяжением связок голеностопа, которое является едва ли не самым распространенным видом неотложной ортопедической помощи, составляя около 25% травм скелетных мышц, подавляющее большинство из которых — повреждения боковых связок.
Принципы RICE
Принципы RICE стали классическими в неотложной помощи при вывихах голеностопного сустава.
Отдых: прекратите ходить и дайте травмированной области отдохнуть, чтобы уменьшить дальнейшее повреждение;
Лед: понижение температуры травмированной области для уменьшения воспалительной реакции и мышечного спазма, облегчения боли и подавления отека. Прикладывайте лед на 10-20 минут за раз, 3 раза в день или чаще, стараясь не прикладывать лед непосредственно к больному месту, а обернуть его влажным полотенцем, чтобы избежать обморожения. Лед следует прикладывать только в течение 48 часов после травмы.
Компрессия: Оберните травмированную лодыжку эластичным бинтом и оказывайте соответствующее давление, чтобы уменьшить отек. Будьте осторожны, не оказывайте чрезмерного давления, так как это может усилить отек и ишемию в конечности, расположенной дальше от места наложения обертывания.
Подъем: Поднимите конечность выше уровня сердца, чтобы увеличить венозный и лимфатический возврат, уменьшить отек и способствовать восстановлению.
Но достаточно ли принципов RICE при растяжении связок голеностопа? Какие пациенты нуждаются в иммобилизации? Какие пациенты нуждаются в операции? Понятно, что RICE — это лишь принцип для экстренного лечения растяжения связок голеностопа (в течение 24-48 часов), но каковы последующие действия?
Классификация вывихов голеностопного сустава
Обычно различают 3 степени травмы голеностопного сустава, в зависимости от тяжести повреждения.
Степень 1: Наблюдается растяжение связок, только микроскопические повреждения волокон связок и слабая боль. Ношение веса возможно при условии переносимости; шинирование не требуется; возможны упражнения на изометрическое сокращение; при переносимости можно выполнять упражнения на полный диапазон движения и плиометрические упражнения.
Степень 2: Частичный разрыв волокон связки, умеренная боль и отек, ограниченная подвижность и возможная нестабильность сустава. Необходимы иммобилизация в шине или корсете, физиотерапия и упражнения на подвижность мышц и суставов.
Степень 3: Полный разрыв связки, со значительным отеком, болью и нестабильностью сустава. Торможение и реабилитация такие же, как и при степени 2, но реабилитация занимает больше времени, а в некоторых случаях требуется операция.
Нехирургическое лечение
принципы работы полиции
В 2012 году Британский журнал спортивной медицины рекомендовал заменить существующие принципы RICE для лечения травм голеностопа на POLICE: Protect, Optimal load, Ice, Compression, Elevation.
Предполагается, что при вывихах голеностопа 1 и 2 степени упражнения на подвижность и постепенное отягощение через несколько дней могут привести к более быстрому выздоровлению. При вывихах голеностопа 3 степени (полные разрывы связок) имеются данные в пользу раннего торможения в течение 10 дней после травмы, после чего начинаются упражнения для голеностопа. Конечно, многие авторы по-прежнему поддерживают 2-3-недельное торможение при травмах 3 степени.
Общие рекомендации
Фаза 1, 1 неделя отдыха по принципам RICE для защиты лодыжки и уменьшения отека;
Фаза 2, недели 2-3, постепенно восстанавливает подвижность, силу и гибкость;
Фаза 3, в течение следующих нескольких недель или месяцев, заключается в постепенном возвращении к занятиям спортом, начиная с видов спорта, не связанных с вывихом лодыжки, и заканчивая возвращением в спорт.
Лечение наркомании
Имеющиеся данные рекомендуют только нестероидные противовоспалительные препараты для контроля боли и воспалительной реакции. Стоит отметить, что нет четких доказательств в пользу всех наружных медикаментозных и манипуляционных растираний для пересмотра.
Хирургическое лечение
Лишь очень небольшому числу пациентов с травмами 3-й степени требуется хирургическое лечение после того, как несколько месяцев систематического нехирургического лечения не дали результатов. Как правило, это пациенты с тяжелыми травмами, значительной нестабильностью и высокими спортивными нагрузками.
Нестабильность голеностопного сустава обычно проявляется положительным тестом переднего выдвижного ящика и положительным тестом наклона таранной кости, а также положительным тестом наклона таранной кости на рентгенограммах голеностопного сустава с ортогональным инверсионным напряжением, а МРТ может быть полезна для определения разрыва связок.
Тест переднего выдвижного ящика
Наклонный тест талара
Это выполняется на более позднем этапе, чтобы лучше определить стабильность голеностопного сустава.
В качестве вариантов хирургического вмешательства может рассматриваться артроскопическая или открытая реконструкция для восстановления связочных структур.