У большинства пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием транскраниальное микрохирургическое пережатие разорвавшейся аневризмы не предотвратит большей инвалидизации, чем эндоваскулярная интервенционная эмболизация пружинным кольцом. Однако пережатие аневризмы обеспечивает лучшее устранение аневризмы и требует меньше повторного лечения. Доктор Роберт Шпетцлер, директор Неврологического центра Бело в Фениксе, штат Аризона, США, представляет результаты шестилетнего исследования разрывных аневризм Бело (BRAT): «Мы можем с уверенностью утверждать, что аневризмы переднего круга кровообращения должны быть хирургически пережаты. Исследование «голова к голове» Основываясь на схожих результатах двух вариантов лечения, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях, доктор Шпетцлер и его коллеги решили сравнить два варианта лечения, следуя принципам исследования «голова к голове». Они случайным образом распределили 238 пациентов с разрывом аневризмы в группу зажима и 232 — в группу эмболизации пружинным кольцом. Шесть лет спустя 336 пациентов, прошедших лечение, были доступны для дальнейшего анализа и оценки. Тридцать восемь процентов пациентов, отнесенных к группе эмболизации пружинным кольцом, перешли в группу зажима, а 2 процента пациентов из группы зажима перешли в группу эмболизации пружинным кольцом. В конце первого года 24% пациентов, отнесенных к группе эмболизации пружинным кольцом, имели оценку по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) более 2 баллов, что указывает на легкую или тяжелую инвалидность. Напротив, 35% пациентов, отнесенных к группе с зажимом, имели такие высокие показатели по модифицированной шкале Рэнкина. Разница между двумя группами была статистически значимой (p=.03). Но к третьему году разница между двумя группами исчезла, говорится в исследовании 2013 года, опубликованном в журнале Journal of Neurosurgery. Кроме того, хотя абсолютная разница в 5,8% между группой эмболизации пружинной спиралью по сравнению с группой зажатия, разница между двумя группами не была значительной. В шестом, самом последнем исследовании, результаты представлены здесь. Результаты по модифицированной шкале Рэнкина более 2 баллов составили 35% для пациентов, отнесенных к группе с зажимом, и 41% для пациентов, отнесенных к группе эмболизации пружинным кольцом, без статистически значимой разницы между двумя группами (p = .24). В каждый период времени эмболизация пружинным кольцом по-прежнему приводила к улучшению показателей по модифицированной шкале Рэнкина при аневризмах заднего кровообращения, но при аневризмах переднего кровообращения в каждый период времени показатели по модифицированной шкале Рэнкина были одинаковыми. Доктор отметил, что только три задние нижние аневризмы мозжечка оказались в группе эмболизации пружинным кольцом, в то время как 13 — в группе с зажимом. Поскольку эти аневризмы имели худший общий прогноз, в 1 год при эмболизации пружинным кольцом были получены более высокие показатели по модифицированной шкале Рэнкина. Также на 6-й год жизни у 96% пациентов в группе с зажимом аневризмы полностью рассосались, по сравнению с 48% пациентов в группе эмболизации пружинным кольцом, что также было статистически значимым (P = .0001). Кроме того, только 4% пациентов в группе зажима потребовалось повторное вмешательство, по сравнению с 13% пациентов в группе эмболизации пружинным кольцом, что является статистически значимой разницей между двумя группами (P = .001). Большинство аневризм «являются действительно большим исследованием», — сказал Роберт Розенвассер, председатель отделения нейрохирургии в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии, штат Пенсильвания, США, в официальном комментарии, подготовленном в ответ на исследование. А официальный комментарий против исследования был частью встречи AANS. «Большинство аневризм, особенно аневризмы переднего кровообращения, имеют данные в пользу транскраниальной хирургии», — сказал он. Однако он указал хирургам своего учреждения на то, что у некоторых категорий пациентов в группе эмболизации пружинным кольцом были получены несколько лучшие результаты, чем в группе зажима, особенно у пациентов с аневризмами задней циркуляции, аневризмами низкого класса и пациентами с сопутствующими серьезными заболеваниями. Урок: мы должны помнить, что лечение внутричерепных аневризм у пациентов должно продолжаться всю жизнь, а не только несколько лет. Аневризмы переднего кровообращения хорошо поддаются хирургическому лечению, и вполне возможно вылечить большинство аневризм переднего кровообращения за одно посещение без последствий, если хирург достаточно опытен.