Новости Сан-Франциско, Калифорния — Новое исследование показывает, что для большинства пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием транскраниальное микрохирургическое пережатие разорвавшейся аневризмы не предотвращает большей инвалидности, чем эндоваскулярная интервенционная эмболизация пружинным кольцом. Однако пережатие аневризмы лучше устраняет аневризму и требует меньше повторного лечения, говорят исследователи. Статья была представлена в виде реферата на 82-й ежегодной встрече Американской ассоциации неврологических хирургов (AANS) 9 апреля 2014 года. »Мы можем прийти к твердому убеждению, что аневризмы переднего круга кровообращения должны быть хирургически пережаты», — сказал первый автор статьи, доктор Роберт Спецлер, директор Неврологического центра Бело в Фениксе, штат Аризона, США. «Выбор пациентов, которым следует назначить то или иное лечение, остается искусством и, к сожалению, не основан на науке». На 82-м ежегодном собрании Американской ассоциации неврологических хирургов (AANS) доктор Шпетцлер представил результаты шестилетнего исследования разрывных аневризм Бело (BRAT). Исследование «голова к голове» Основываясь на схожих результатах двух вариантов лечения, о которых сообщалось в предыдущих исследованиях, доктор Шпетцлер и его коллеги решили сравнить два варианта лечения, следуя принципам исследования «голова к голове». Они случайным образом распределили 238 пациентов с разрывом аневризмы в группу зажима и 232 — в группу эмболизации пружинным кольцом. Шесть лет спустя 336 пациентов, прошедших лечение, были доступны для дальнейшего анализа и оценки. Тридцать восемь процентов пациентов, отнесенных к группе эмболизации пружинным кольцом, перешли в группу зажима, а 2 процента пациентов из группы зажима перешли в группу эмболизации пружинным кольцом. В конце первого года 24% пациентов, отнесенных к группе эмболизации пружинным кольцом, имели оценку по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) более 2 баллов, что указывает на легкую или тяжелую инвалидность. Напротив, 35% пациентов, отнесенных к группе с зажимом, имели такие высокие показатели по модифицированной шкале Рэнкина. Разница между двумя группами была статистически значимой (p = .03). Но к третьему году разница между двумя группами исчезла, согласно результатам исследования, опубликованным в журнале Journal of Neurosurgery в 2013 году. Кроме того, хотя абсолютная разница в 5,8% между группой эмболизации пружинной спиралью по сравнению с группой зажатия, разница между двумя группами не была значительной. В шестом, самом последнем исследовании, результаты представлены здесь. Результаты по модифицированной шкале Рэнкина более 2 баллов получили 35% пациентов, отнесенных к группе с зажимом, и 41% пациентов, отнесенных к группе эмболизации пружинной катушкой, без статистически значимой разницы между двумя группами (p = .24). Доктор Шпетцлер сказал: «Мы должны помнить, что лечение пациентов с внутричерепными аневризмами должно продолжаться всю жизнь, а не только несколько лет». В каждый период времени эмболизация пружинной спиралью по-прежнему приводила к улучшению показателей по модифицированной шкале Рэнкина при аневризмах заднего кровообращения, но при аневризмах переднего кровообращения в каждый период времени показатели по модифицированной шкале Рэнкина были одинаковыми. Доктор Шпетцлер отметил, что только три задние нижние аневризмы мозжечка оказались в группе эмболизации пружинным кольцом, в то время как 13 — в группе с зажимом. Поскольку эти аневризмы имели худший общий прогноз, при эмболизации пружинным кольцом в течение 1 года были получены более высокие показатели по модифицированной шкале Рэнкина. Также на 6-й год жизни у 96% пациентов в группе с зажимом аневризмы полностью рассосались, по сравнению с 48% пациентов в группе эмболизации пружинным кольцом, что также было статистически значимым (P = .0001). Кроме того, только 4% пациентов в группе зажима потребовалось повторное вмешательство, по сравнению с 13% пациентов в группе эмболизации пружинным кольцом, что является статистически значимой разницей между двумя группами (P =.001). Большинство аневризм «Это действительно замечательное исследование, — сказал Роберт Розенвассер, председатель нейрохирургии в Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии, штат Пенсильвания, США, в официальном комментарии, подготовленном в ответ на исследование. А официальный комментарий против исследования был частью встречи AANS. «Большинство аневризм, особенно аневризмы переднего кровообращения, имеют данные в пользу транскраниальной хирургии», — сказал он. Но он указал хирургам своего учреждения, что у некоторых категорий пациентов в группе эмболизации пружинным кольцом были получены несколько лучшие результаты, чем в группе зажатия, особенно у пациентов с аневризмами задней циркуляции, с аневризмами плохого качества и с сопутствующими серьезными заболеваниями». Я думаю, что каждое учреждение должно изучить свои собственные показатели заболеваемости и смертности. Не каждый может поехать в город Феникс, и не каждый обладает тем уровнем мастерства, которым обладает Belo Group. И я также думаю, что в вашем собственном отделении могут быть случаи, когда эндоваскулярное лечение может дать лучший результат».