Внутриаортальная баллонная контрпульсация является простым методом сердечной помощи при острой сердечной недостаточности всех причин и при трудноизлечимой стенокардии, когда лекарственная терапия не дала результатов, а также в хирургии при трудноизлечимом низком сердечном выбросе. ИАБП можно агрессивно использовать после развития фибрилляции желудочков во время безостановочного шунтирования.
Существует множество причин фибрилляции желудочков во время операции безостановочного шунтирования, включая длительную временную коронарную блокаду или недостаточное создание коллатерального кровообращения, сдавливание фиксатора, влияющее на нормальное сокращение сердца и коронарное кровоснабжение, уменьшение коронарного кровоснабжения при перемещении сердца, вызывающее снижение ударного выброса, и нарушения внутренней среды, которые являются распространенными и серьезными осложнениями во время операции безостановочного шунтирования.
ИАБП — это временный механический аппарат искусственного кровообращения, широко используемый в клинической практике. Он работает путем размещения баллона, подключенного к внешнему источнику воздуха, проксимально к нисходящей аорте, которая быстро декомпрессируется и атрофируется до того, как сердце сократится и откроется аортальный клапан. Это приводит к мгновенной декомпрессии аорты, снижая давление открытия аортального клапана и пульсирующее сопротивление левого желудочка кровотоку. В 1962 году Мулопулос и др. впервые успешно применили ИАБП в экспериментах на животных, а в 1968 году Кантровиц и др. успешно применили ее в клинических условиях, и с тех пор ИАБП стала рутинным методом лечения ишемической болезни сердца. С тех пор ИАБП стала рутинным методом лечения ишемической болезни сердца.
При возникновении фибрилляции желудочков во время безостановочного шунтирования первым шагом должно быть быстрое создание CPB-помощи, а IABP следует активно рассматривать, а не выжидать случайности. На прогноз повлияло позднее подключение ИАПФ из-за недостаточной информированности. В одном случае ИАПФ была использована после неоднократных попыток отключения, но в результате пациента не удалось снять с CPB; в двух других случаях у обоих развилась тяжелая ЛОС в сочетании с ARF, и один из них умер через 7 дней после операции. В двух других случаях ИАБП была установлена до регулировки потока CPB, и результат был значительно лучше.
В настоящее время использование ИАБП в клинической практике в основном является мерой спасения, а потеря своевременности его применения привела к плохим клиническим исходам. Мы считаем, что ИАБП является активным методом лечения, а не мерой спасения, и что раннее использование, особенно предоперационное у тяжелобольных пациентов, может привести к лучшим результатам, а не установка ИАБП до операции после поспешного создания экстракорпорального кровообращения после интраоперационной фибрилляции желудочков.
Наш опыт показывает, что ИАБП следует активно рассматривать при наличии.
1, в случаях постоянной стенокардии с ухудшением функции сердца
2, те, кто принимает решение о проведении экстренной операции.
3, у тех, кому предоперационно назначались умеренные дозы положительных инотропных препаратов.
4. плохая переносимость интраоперационной мобилизации сердца, ожидаемой при операции OPCAB.
5. лица с серьезными предоперационными осложнениями, такими как перфорация перегородки.
6. лица с аритмиями, связанными с работой сердца, которые нелегко контролировать. Однако активное применение на ранних стадиях после чрезвычайных ситуаций все еще может быть эффективным.
При использовании ИАПФ необходим мониторинг ACT. Если послеоперационный дренаж увеличивается, время ACT не должно уменьшаться, а увеличение поступления плазмы и необходимый гемостаз в открытом сердце являются фундаментальными решениями проблемы.
Основной проблемой в клинической практике при использовании ИАБП является высокая частота осложнений, которые, согласно определению Кантровица, могут возникать в 45% случаев, но только в 4% случаев они действительно возникают и оставляют функциональные нарушения или приводят к смерти.
Наш опыт показывает, что
1. выбрать катетер относительно небольшого диаметра и установить его без прокола оболочки, если это необходимо.
2. предоперационное УЗИ наружных подвздошных и бедренных артерий следует регулярно проводить двусторонне для уточнения сосудистого статуса.
3. у пациентов с тяжелым заболеванием коронарных артерий трубку для пункции бедренной артерии следует регулярно оставлять на месте во время анестезии.
4. мониторинг артерии dorsalis pedis и кровотока нижней конечности.
5. удалить ИАБП как можно раньше, когда нормальная гемодинамика может поддерживаться обычными дозами положительных инотропных препаратов.
Кроме того, ИАПФ оказывает ограниченное адъювантное действие на сердце, и показания к его применению следует искать у крайне тяжелых пациентов. В нашей группе применение ИАПФ неудовлетворительно у тех, у кого были плохие результаты при применении высокодозных антигипертензивных препаратов, и таким пациентам следует рассмотреть возможность применения левостороннего или общесердечного адъюванта. Мы уже опробовали ассистенцию левого сердца и ассистенцию всего сердца у критически больных пациентов, и наш опыт нуждается в дальнейшем обобщении.
Внутриаортальная баллонная контрпульсация является безопасной и проверенной формой вспомогательного кровообращения, и ее активное использование у пациентов с ишемической болезнью сердца высокого риска, особенно после фибрилляции желудочков во время операции безостановочного шунтирования, может значительно улучшить исходы.