I. Симптомы и характеристики сердечной недостаточности
Симптомы сердечной недостаточности делятся на три большие категории: одышка, упадок сил и задержка жидкости.
Одышка у пациентов с сердечной недостаточностью проявляется в следующем порядке тяжести: одышка при нагрузке, гипертоническая одышка, пароксизмальная ночная одышка, одышка в покое и острый отек легких.
У пациентов с сердечной недостаточностью снижена толерантность к физической нагрузке, что отражает ухудшение резервной функции сердца. Это проявляется одышкой при нагрузках или во время повседневной деятельности, слабостью и ограниченной активностью.
Задержка жидкости у пациентов с сердечной недостаточностью может проявляться в виде отеков, растяжения брюшной полости и выпота в плазменную полость.
Физикальное обследование: ежедневное измерение веса, наблюдение за пациентами на предмет наличия яремной вены, симметричной вдавленной гипоплазии, легочных хрипов, плеврального выпота, увеличения сердца, сердечного шума, ритма галопа, тахикардии, аритмии, положительного признака печеночно-шейного рефлюкса, гепатомегалии, признака асцита и т.д.
II. Лабораторные исследования
(i) Тесты по визуализации
Эхокардиография и допплеровское ультразвуковое исследование являются наиболее ценными методами диагностики органических заболеваний сердца и оценки сердечной функции. Они способны всесторонне и динамично отображать сердечные структуры, включая сердечные клапаны, миокард, перикард и кровеносные сосуды, а также проводить их количественный и качественный анализ. Он также может измерять сердечную функцию, дифференцировать систолическую или диастолическую недостаточность, оценивать эффективность лечения и предоставлять прогностическую информацию. Для определения выжившего миокарда можно использовать стресс-тест с добутамином в низкой дозе.
Радионуклидная вентрикулография и нуклидная перфузионная визуализация миокарда Нуклидная вентрикулография обеспечивает точное измерение объема левого желудочка, фракции выброса и движения стенок желудочка, а также определяет наличие или отсутствие увеличения левого желудочка и локальных нарушений движения миокарда. Ядерная перфузионная визуализация миокарда используется для диагностики ишемии миокарда и инфаркта миокарда, а также для оценки выжившего миокарда. Однако он стоит дороже.
3. рентгенограмма грудной клетки Предоставляет информацию об увеличении сердца, легочной гематоме, отеке легких и ранее существовавшем заболевании легких. Нельзя исключать заболевания сердца и сердечную недостаточность, если на рентгенограмме грудной клетки не видно никаких отклонений от нормы.
4. катетеризация сердца и коронарная ангиография Коронарную ангиографию следует проводить при стенокардии или предыдущем инфаркте миокарда, требующем реваскуляризации, или при клиническом подозрении на заболевание коронарных артерий.
5. Магнитно-резонансная томография Для пациентов с клинически подозреваемой аритмогенной дисплазией правого желудочка.
6. позитронно-эмиссионная томография Оценка выжившего миокарда перед реваскуляризацией по поводу старого инфаркта миокарда при ишемической болезни сердца.
(iii) Электрокардиограмма
Предоставляет информацию об ишемии или инфаркте миокарда, размере предсердий, аритмиях, электролитных нарушениях, кардиостимуляторах и фармакологических вмешательствах, воспалении перикарда и т.д. Из-за низкой специфичности и чувствительности ЭКГ причину сердечных заболеваний нельзя выяснить только на основании одной ЭКГ.
(iv) Лабораторные исследования
Анализы крови и мочи, электролитов сыворотки, азота мочевины крови, креатинина, глюкозы крови, функции печени и гормона тиреотропина должны быть выполнены у пациентов с сердечной недостаточностью. У некоторых пациентов можно измерить содержание в крови антинуклеарных антител, ревматоидного фактора, седиментации, анти-О, С-реактивного белка и мочевой кислоты. Рутинное измерение концентрации норадреналина или эндотелина в крови не рекомендуется. Недавно было отмечено, что концентрация мозгового натрийуретического пептида в крови может быть новым биохимическим показателем для диагностики сердечной недостаточности. ‘
(v) Гемодинамический мониторинг
В первую очередь используется при острой сердечной недостаточности, представляющей серьезную угрозу для жизни и не реагирующей на лечение (острая декомпенсированная фаза хронической сердечной недостаточности), или при выявлении причины дыхательной недостаточности, гипотензии или шока.
III. Оценка степени сердечной недостаточности
(i) классификация сердечной функции Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA)
Классификация NYHA хорошо известна и принята широким кругом врачей. Хотя классификация NYHA субъективна и имеет ограниченную точность и воспроизводимость, она по-прежнему является самым простым способом оценки сердечной функции.
(ii) тест с сердечно-легочной нагрузкой
Сердечно-легочный тест с физической нагрузкой — это метод мониторинга потребления кислорода (VO:), анаэробного ферментативного порога (AT) и других показателей газообмена одновременно с тестом с физической нагрузкой. Он может обеспечить более объективную оценку степени сердечной недостаточности, отразить резервную функцию сердца на ранних стадиях сердечной недостаточности, оценить эффективность лечения и предоставить прогностическую информацию.
Вебер классифицирует сердечную недостаточность на четыре класса на основании пикового потребления кислорода [Peak VO2 (m1/kg/min)] и AT (m1O2/kg/min). a: PVO2: >20, AT >14, отсутствие или легкая сердечная недостаточность. b: PVO2: 16-20, AT ll-14, легкая или умеренная сердечная недостаточность. c: PVO2: 10-15, AT 8-11, умеренная или тяжелая сердечная недостаточность. D: PVO2: <10< span=""">, AT<8< span=""">, тяжелая сердечная недостаточность. Показаниями для данного испытания являются пациенты с хронической стабильной сердечной недостаточностью. Стабильное клиническое состояние продолжительностью не менее 2 недель, включая отсутствие симптомов сердечной недостаточности в покое; отсутствие постуральной гипотензии; стабильный баланс жидкости с корректировкой дозы диуретика не чаще одного раза в неделю; стабильная функция почек, например, уровень креатинина крови и нормальные электролиты. Тест не рекомендуется, если артериальное давление ниже 80 мм рт. ст. и частота сердечных сокращений ниже 50 уд/мин. ACC/AHA рекомендует тест с сердечно-легочной нагрузкой для выявления причины ограничения нагрузки; скрининга людей, находящихся в группе риска для трансплантации сердца или нефармакологического лечения.
(iii) Тест на шестиминутную ходьбу
Поскольку интенсивность ежедневной физической активности меньше, чем максимальная физическая нагрузка, измерение субмаксимальной физической нагрузки даст полезную информацию. Тест шестиминутной ходьбы — это простой, легко выполнимый, безопасный и эффективный метод, который требует от пациента пройти как можно большее расстояние в коридоре, чтобы определить расстояние, пройденное за шесть минут. Дистанция ходьбы << span="">150 метров за шесть минут указывает на тяжелую сердечную недостаточность, от 150 до 425 метров — на умеренную сердечную недостаточность, а 426-550 метров — на легкую сердечную недостаточность. Результаты теста с шестиминутной ходьбой являются независимыми предикторами инвалидности и смертности при сердечной недостаточности и могут быть использованы для оценки резервной функции сердца у пациентов и оценки эффективности лекарственной терапии.
IV. Стадирование хронической сердечной недостаточности по классификации ACC/AHA
ACC/AHA рекомендует разделить хроническую сердечную недостаточность на четыре стадии. Стадия 1, уязвимая стадия сердечной недостаточности: наличие факторов риска развития сердечной недостаточности, без значительных структурных или функциональных аномалий сердца, а также без признаков и симптомов сердечной недостаточности. Факторы риска включают: гипертонию, коронарный атеросклероз, сахарный диабет, алкоголь и лекарства, токсичные для сердца, ревматическую лихорадку в анамнезе и семейную историю кардиомиопатии. Стадия 2, бессимптомная сердечная недостаточность: органическое заболевание сердца без признаков и симптомов сердечной недостаточности. Примеры включают гипертрофию и фиброз левого желудочка, увеличение левого желудочка и снижение его сократимости, бессимптомные вальвулярные заболевания сердца и старый инфаркт миокарда. Стадия 3, сердечная недостаточность: органическое заболевание сердца с недавними или предыдущими признаками и симптомами сердечной недостаточности. IV стадия, неустранимая или конечная стадия сердечной недостаточности: тяжелое органическое заболевание сердца с признаками и симптомами сердечной недостаточности в покое, даже при разумном медикаментозном лечении.