Современное состояние лечения сердечной недостаточности Сердечная недостаточность (СН) является конечным этапом в развитии различных сердечно-сосудистых заболеваний и стала одной из основных проблем здравоохранения во всем мире. Для Европы в целом, по оценкам, пациенты с симптоматической сердечной недостаточностью составляют 0,4-2% от общей численности населения, а распространенность хронической сердечной недостаточности в нашей стране составляет 0,9%, что, хотя и ниже, чем в развитых странах, все же представляет собой огромное экономическое бремя общественного здравоохранения для нашей страны. Это объясняется огромной демографической нагрузкой, быстрым старением населения и 130 миллионами людей с гипертонией, которые все еще имеют низкий уровень осведомленности, лечения и соблюдения режима. Хао Энькуй, отделение кардиологии, горная больница Цяньфо провинции Шаньдун За последние 10 лет система медицинского страхования в Китае постепенно совершенствовалась: медицинское страхование городских работников получило широкое распространение в 2003 году, медицинское страхование городских жителей было развернуто в 2007 году, причем пилотные программы постепенно расширялись, а новая кооперативная медицинская помощь в сельских районах позволила охватить медицинским страхованием огромное количество сельского населения в 2010-2012 годах. Вышеперечисленные меры привели к быстрому росту числа пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности. По стандартам развитых стран с высоким уровнем знаний, диагностики и лечения сердечной недостаточности, количество стационарных пациентов с сердечной недостаточностью соответствует равному количеству бессимптомных пациентов с сердечной недостаточностью; в Китае текущее количество стационарных пациентов соответствует в 1,5-2,0 раза большему количеству бессимптомных пациентов с сердечной недостаточностью и некоторым симптоматическим пациентам с сердечной недостаточностью, которые не в состоянии обратиться за медицинской помощью. Другим важным фактором является то, что в США и странах Европейского Союза заболеваемость гипертонией и инфарктом миокарда, являющимися наиболее важными причинами сердечной недостаточности, прошла свой пик и медленно снижается, в то время как в Китае эти заболевания переживают период высокой заболеваемости и подъема, соответствующий быстрому экономическому развитию, за которым следует период геометрически высокой заболеваемости сердечной недостаточностью, сопровождающей старение общества. Сейчас мы находимся в начале этого периода. Несмотря на то, что заболеваемость инфарктом миокарда и гипертонической болезнью в нашей стране также достигла пика, наступление пика, связанное с развитием симптоматической сердечной недостаточности у этих пациентов, будет продолжаться еще как минимум 5-10 лет. Основной проблемой, соответствующей увеличению числа больных, является высокая стоимость лечения. Сердечная недостаточность стала одной из основных проблем здравоохранения в США. На сердечную недостаточность приходится 12-15 миллионов посещений и 6,5 миллионов общих больничных дней каждый год в США. Прямые или косвенные затраты на сердечную недостаточность оценивались в 27,9 миллиардов долларов в 2004 году. В США на фармакологическое лечение сердечной недостаточности ежегодно требуется около$2,9 млрд. Стоимость лечения сердечной недостаточности в Китае также ошеломляет. Согласно статистике за 2007-2009 годы, полученной в 13 третичных больницах Пекина, среднее пребывание пациентов с сердечной недостаточностью в стационаре составило 15,41 дня, а средняя стоимость госпитализации — 19 830,17 юаней; в крупной третичной больнице в Цзинане среднее пребывание пациентов с сердечной недостаточностью в стационаре составило 12,67 дня, а средняя стоимость госпитализации — 13 362 юаня; численность населения Китая с сердечной недостаточностью составляет 0,9 процента от 1,3 миллиарда населения. Общая стоимость госпитализации вышеуказанных пациентов в связи с возникновением сердечной недостаточности составляет 117 000 000 000 юаней, т.е. 117 млрд. юаней. Среднее число госпитализаций новых пациентов с сердечной недостаточностью, покрываемых нашей медицинской страховкой, составляет 3,2 в течение 5 лет после их первой госпитализации, а ежегодная стоимость госпитализации пациентов с сердечной недостаточностью при таком показателе составляет примерно 75 млрд юаней. Это огромное давление на нашу систему медицинского страхования. Согласно статистике крупной больницы в Цзинане, в межсезонье с апреля по октябрь в кардиологическое отделение поступает около 40% стационарных пациентов с первичным и вторичным диагнозом сердечной недостаточности, а в сезон загруженности с ноября по март в кардиологическое отделение поступает около 50% стационарных пациентов с первичным и вторичным диагнозом сердечной недостаточности, и каждый год в сезон загруженности наблюдается отставание в приеме пациентов, не поступивших в отделение неотложной помощи. Это оказывает давление на систему медицинского страхования. Министерство здравоохранения также выявило эту проблему, и в 2007 году Министерство здравоохранения взяло на себя инициативу по разработке шести отдельных категорий контроля заболеваний, при этом сердечная недостаточность заняла второе место. Расходы продолжают расти из года в год. Поэтому пациентам (тем, у кого уже есть симптомы сердечной недостаточности, и тем, у кого она потенциально возможна) даются следующие рекомендации: 1. Найти стабильного и знакомого кардиолога (специалиста по лечению сердечной недостаточности), который будет следить за изменениями в структуре и функции сердца на протяжении всего времени и направлять соответствующее лечение и сердечную реабилитацию; 2. Регулярно проходить УЗИ сердца на предмет увеличения и прогрессирования сердца, раз в 3-6 месяцев, желательно у одного и того же кардиолога; 3, Пациентам с увеличенным сердцем рекомендуется регулярно проводить анализ на BNP (натрийуретический пептид типа В) для предотвращения симптоматических приступов сердечной недостаточности или рецидивов.