С середины 1990-х годов многие европейские ученые пришли к выводу, что у некоторых пациентов с сердечной недостаточностью в сочетании с задержкой проводимости левого желудочка, приводящей к асинхронии миокарда, одновременная электростимуляция левого и правого желудочков позволяет улучшить сердечную функцию и клинические симптомы. В течение короткого времени был разработан и подтвержден в клинических исследованиях новый терапевтический подход, получивший название сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT), как метод лечения сердечной недостаточности. В процессе разработки CRT удалось достичь трех успехов: впервые нефармакологическое лечение сердечной недостаточности было изучено в крупном клиническом исследовании в сравнении с группой плацебо; впервые лечение было направлено на определенную группу пациентов с сердечной недостаточностью, а не на всех пациентов с сердечной недостаточностью; впервые лечение было изучено сначала на людях, а данные исследований на животных были получены позже. В целом длительная сердечная ресинхронизирующая терапия уменьшает конечный систолический и конечный диастолический объемы левого желудочка примерно на десять процентов через три-шесть месяцев. Уникально то, что при резком прекращении ресинхронизирующей терапии уменьшение объема желудочков не исчезает сразу и не возвращается к состоянию до лечения, а «сохраняется» в течение некоторого времени. Это означает, что ресинхронизирующая терапия изменяет объем желудочков за счет «ремоделирования», а не за счет структурных изменений в желудочках, происходящих в результате независимых изменений систолической и диастолической функции при каждом сердечном цикле. Первые данные нескольких исследований показали, что ресинхронизирующая терапия улучшает симптомы и снижает число повторных госпитализаций. Исследование COMPANION, опубликованное в середине 2004 г., является одним из крупнейших исследований смертности, в котором сравнивались ресинхронизирующая терапия сердца (CRT) и ресинхронизация в сочетании с имплантируемым автоматическим дефибриллятором (CRT+ICD) со стандартной лекарственной терапией сердечной недостаточности. Результаты исследования показали снижение смертности на 24% для пациентов в группе CRT и на 36% для пациентов в группе CRT+ICD (p=0,004). Хотя на долю ЭЛТ пришлось две трети эффекта, преимущество в снижении смертности в группе ЭЛТ не соответствовало статистическим критериям (p=0,06). В клиническое исследование CARE-HF, опубликованное в 2005 г., для сравнения эффектов ЭЛТ было включено более 800 пациентов с сердечной недостаточностью III или IV функционального класса из Нью-Йорка, однако в этом исследовании не было группы лечения ИКД. Было установлено, что CRT снижает смертность не менее чем на 30% (p<0,002), однако этот эффект проявлялся через 12 месяцев лечения и был более выраженным с увеличением времени. В клиническом исследовании REVERSE и клиническом исследовании MADIT-CRT, опубликованных в последние годы, была предпринята попытка изучить возможности применения сердечной ресинхронизирующей терапии у пациентов с умеренной сердечной недостаточностью I-II класса функционального состояния сердца по классификации New York Cardiac Function Class. Результаты показали, что ресинхронизирующая терапия у этих пациентов с легкой сердечной недостаточностью все же способна обратить вспять ремоделирование желудочков, снизить вероятность первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности и даже улучшить выживаемость при сердечной недостаточности. Во всех клинических исследованиях в качестве основы для скрининга пациентов с асистолической сердечной недостаточностью использовалась ширина QRS на ЭКГ. Однако ширина QRS сама по себе не является показателем механической диссинхронии, и появляется все больше доказательств того, что механическая диссинхрония является лучшим предиктором долгосрочных результатов терапии CRT. Поэтому возможно, что у некоторых пациентов ширина QRS велика, но существенной сердечной диссинхронии нет, и, естественно, CRT будет неэффективна, или у пациента может быть совершенно нормальная ширина QRS на ЭКГ, но диссинхрония, аналогичная той, которая наблюдается у других пациентов с удлиненным QRS. Действительно, примерно у 30% пациентов с сердечной недостаточностью в сочетании с нормальной шириной QRS имеется клинически значимая механическая асистолия. В последнее время появился ряд исследований, посвященных поиску показателей механической диссинхронии с помощью таких инструментов, как УЗИ сердца или МРТ. С помощью УЗИ сердца был разработан ряд показателей, позволяющих проводить предоперационный скрининг пациентов с сердечной недостаточностью для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии. Ресинхронизация сердца была подтверждена во многих крупных клинических исследованиях как эффективный и перспективный метод лечения пациентов с сердечной недостаточностью. Несмотря на то что почти у 30% пациентов лечение оказалось неэффективным, можно полагать, что в ближайшем будущем будут разработаны и использованы более подходящие показатели механической диссинхронии для повышения успешности и эффективности ресинхронизирующей терапии.