Если пациент все же хочет дождаться тяжелых симптомов в 40 или 50 лет, прежде чем делать операцию, будут ли результаты такими же, как если бы его прооперировали в более молодом возрасте? Дрс: Прежде всего, я хотел бы поговорить о длительном приеме лекарств. Хотя длительный прием лекарств может уменьшить повреждение слизистой оболочки пищевода после купирования симптомов, длительное применение кислотоподавляющих препаратов, которые не вырабатывают кислоту в желудке, может повлиять на пищеварение, с одной стороны, и иметь определенные побочные эффекты, такие как повреждение функции печени и почек, а у некоторых пациентов может наблюдаться снижение лейкоцитов в крови. Конечно, чисто с точки зрения хирургического результата, нет особой разницы между пациентом, перенесшим антирефлюксную операцию в возрасте 30 или 50 лет, но с точки зрения способности организма переносить процедуру, безусловно, более молодой пациент лучше переносит сердечно-легочные нагрузки, раньше встает с постели и быстрее восстанавливается после операции. Что эффективнее для профилактики пищевода Барретта — операция или медикаменты? Дрс: Хирургия лучше, чем медикаменты. Лекарства подавляют кислоту, но не рефлюкс, а слизистая нижнего отдела пищевода все еще раздражается содержимым желудка, только в меньшей степени; операция может полностью контролировать рефлюкс. В Австралии было проведено пятилетнее клиническое исследование, которое показало, что после лапароскопической фундопликации у пациентов с пищеводом Барретта до операции у подавляющего большинства пациентов больше не наблюдалось прогрессирования пищевода Барретта, а в некоторых случаях пищевод Барретта излечился. В этом заключается преимущество хирургического вмешательства перед медикаментозным лечением. Как врачи определяют, что пациенту пора делать операцию? В UF тесно сотрудничают общая хирургия и гастроэнтерология. На первое посещение пациенты обращаются в отделение гастроэнтерологии. При гастроскопии исследуется нижняя часть пищевода на предмет изменений слизистой, а также мягкости или тяжести, чтобы поставить диагноз и оценить состояние пациента. Затем в течение восьми недель пациент проходит курс медикаментозного лечения у гастроэнтеролога. Некоторым пациентам, которые принимали лекарства в течение пяти-шести лет, не нужно проходить этот этап. Затем необходимо провести визуализацию верхних отделов желудочно-кишечного тракта, которую в народе часто называют приемом бариевой пищи, после чего проводится рентгеноскопия. Это исследование не только показывает, есть ли стриктура в пищеводе и имеется ли хиатальная грыжа, но и хорошо ли питается пищевод. Если пищевод хорошо проходим, барий достигнет желудка, и желудок выведет барий вниз. Гастроскопия может посмотреть на это только статически, в то время как визуализация может посмотреть на это в динамике, и эти два метода необходимо комбинировать. Наконец, золотым стандартом диагностики является 24-часовое измерение кислотности и давления в нижнем отделе пищевода. Этот тест может проводиться амбулаторно, не требует госпитализации и не является болезненным для пациента. Пластиковый шланг диаметром около двух миллиметров подводится к пищеводу через носоглотку. Зонд на конце шланга распыляет воду, и давление нижнего пищеводного сфинктера измеряется по давлению распыленной воды, отражающейся от стенок пищевода. Это устройство необходимо носить с собой в течение 24 часов, после чего пациент может носить его дома, есть, передвигаться, ходить на работу и спать беспрерывно. Если пациент чувствует рефлюкс, он нажимает кнопку на приборе. Затем врач с помощью программного обеспечения анализирует полученную информацию, подсчитывает, сколько кислотных рефлюксов было у пациента за 24 часа, с какими факторами связаны эти рефлюксы, и выводит оценку кислотного рефлюкса. Если балл больше 14, то это выше нормы, больше 50 — умеренный рефлюкс, а больше 100 — тяжелый рефлюкс. Эти четыре этапа являются основными в стандартном протоколе лечения. После такой систематической оценки окончательно подтверждается, что у пациента есть показания к операции. Какие пациенты не подходят для операции? Дрс: У пациентов с недостаточной подвижностью пищевода, с дальнейшим развитием лапароскопической хирургии, может подойти другой вариант хирургического вмешательства, например, лапароскопическая частичная фундопликация, чтобы можно было эффективно контролировать рефлюкс без слишком тугого антирефлюксного клапана, который влияет на подвижность пищевода и приводит к тому, что пациент не может есть.