Гепатоцеллюлярная карцинома является наиболее распространенной злокачественной опухолью в гепатобилиарной и панкреатической хирургии. Ее обычно называют первичным раком печени (поражение возникает в печени) и вторичным или метастатическим раком печени (опухоль метастазирует из других частей тела, наиболее распространенным первичным местом является желудочно-кишечная система). Люди говорят о раке, а рак печени называют «королем рака» из-за отсутствия удовлетворительных результатов лечения. Китай — большая страна с гепатитом В, и там много пациентов с первичным раком печени. В клинической практике мы часто видим, как пациенты с раком печени и члены их семей занимают слишком пессимистическую позицию и часто отказываются от активного лечения, или слушают ложную рекламу и пропускают лучшее время для лечения. Если рак печени выявлен на ранней стадии и своевременно выбран правильный метод лечения, можно добиться лучших результатов. Нередки случаи, когда после операции по поводу первичного рака печени пациенты остаются в живых в течение длительного времени. 1. Кто склонен к развитию первичного рака печени и нуждается в регулярном обследовании? В Китае инфекция вируса гепатита В является наиболее распространенной причиной первичного рака печени. Поэтому пациенты с хроническим гепатитом В подвержены высокому риску развития первичного рака печени. Особенно у пациентов с гепатитом В, переданным от матери к ребенку, рак печени развивается в более молодом возрасте и иногда наблюдается у нескольких братьев и сестер, диагностированных один за другим. Затем следуют пациенты с алкогольным циррозом печени и другими причинами цирроза, и теперь есть доказательства того, что жировая печень (особенно неалкогольная жировая печень) тесно связана с первичным раком печени. Кроме того, загрязнение окружающей среды и продуктов питания (афлатоксин) также является причиной первичного рака печени. В заключение следует отметить, что люди с вышеперечисленными факторами имеют высокую частоту первичного рака печени и должны регулярно (через 6 месяцев) проходить ультразвуковое обследование печени и желчевыводящих путей, а также исследование крови на альфа-фетопротеин (АФП) для раннего выявления рака печени. 2. Общие методы диагностики первичного рака печени Диагностика заболевания требует сочетания истории болезни, физического осмотра, лабораторных исследований (анализы крови) и визуализационных исследований (УЗИ, КТ, МРТ и т.д.), и не существует единственного теста, который может подтвердить или исключить рак печени. В частности, при первичном раке печени определенную ценность для диагностики представляют тесты на опухолевые маркеры AFP и CA199, но высокие значения этих двух показателей не обязательно указывают на рак печени, равно как и нормальные показатели не исключают возможность рака печени. Хотя чем выше значения АФП и СА199, тем хуже исход лечения пациента, прямой зависимости между значениями этих показателей и размером опухоли не существует. УЗИ является распространенным методом выявления первичного рака печени и часто указывает на внутрипеченочное окклюзионное поражение (гипоэхогенный или смешанной эхогенности узел), но не дает окончательного диагноза. ПЭТ-КТ имеет ограниченную ценность в диагностике первичного рака печени, но представляет определенную ценность при наличии системных метастазов. Клинический диагноз первичной гепатоцеллюлярной карциномы часто требует сочетания двух или более методов визуализации, а иногда для предоперационной диагностики требуется реваскуляризация с помощью КТ или МРТ. Чрескожная пункционная биопсия может быть рассмотрена у пациентов, у которых после ряда исследований нельзя исключить злокачественное поражение. Однако этот тест может быть ложноотрицательным и может привести к распространению опухоли, поэтому он не является рутинным диагностическим инструментом и должен тщательно выбираться врачом в зависимости от пациента. В клинической практике часто пациенты или члены их семей задаются вопросом, почему после КТ необходимо провести МРТ и наоборот.