Синдром фибромиалгии (СФ) — это внесуставное ревматическое заболевание, характеризующееся болью и скованностью в нескольких областях опорно-двигательного аппарата, с точками давления в определенных областях. Синдром фибромиалгии может быть вторичным по отношению к травме, различным ревматическим заболеваниям, таким как остеоартрит (ОА), ревматоидный артрит (РА) и различным неревматическим заболеваниям (например, гипотиреоз, злокачественные опухоли). Этот тип фибромиалгического синдрома известен как вторичный фибромиалгический синдромен или первичный фибромиагический синдром, если с ним не связаны другие заболевания. Патогенез Механизм заболевания не известен. По литературным данным, оно связано с нарушениями сна, аномальной секрецией нейротрансмиттеров и иммунными нарушениями. Нарушениями сна страдают 60-90% пациентов. Для него характерны легкое пробуждение, сонливость, утреннее недомогание, усталость, генерализованная боль и утренняя скованность. Ночные записи ЭЭГ выявляют альфа-волны, чередующиеся с волнами дельта-сна IV стадии. Нарушение небыстрого движения глаз у добровольцев с колокольчиком также может вызывать такие паттерны ЭЭГ и клинические симптомы. Другие факторы, влияющие на сон, такие как стресс и шум окружающей среды, могут усугублять симптомы синдрома фибромиалгии. Поэтому существует гипотеза, что эта аномалия сна IV стадии играет важную роль в развитии синдрома фибромиалгии. В литературе сообщается, что такие нейротрансмиттеры, как серотонин (5-HT) и вещество P (Substance P), играют важную роль в развитии заболевания. Предшественником серотонина является триптофан, пищевой белок, который всасывается в кишечнике и в основном связан с белками плазмы, а небольшая часть находится в свободном состоянии. Свободный триптофан может переноситься переносчиками через гематоэнцефалический барьер в ткани мозга. Затем 5-HT гидроксилируется и декарбоксилируется в 5-HTергических нейронах. 5-HT, высвобожденный в синаптическую щель, частично реутилизируется пресинаптическими нервными окончаниями и частично превращается в неактивную 5-гидроксииндолуксусную кислоту под действием митохондриальной моноаминоксидазы. 5-HT также содержится в слизистой пищеварительного тракта, тромбоцитах и клетках молочной железы. 5-HT также содержится в слизистой оболочке пищеварительного тракта, тромбоцитах и клетках молочной железы, но поскольку он с трудом преодолевает гематоэнцефалический барьер, в центральной нервной системе и периферической крови относится к двум отдельным системам. Другим нейротрансмиттером, связанным с синдромом фибромиалгии, является вещество Р. Литтлджон обнаружил, что физические или химические раздражители вызывают выраженную реакцию кожного покрова у пациентов с синдромом фибромиалгии, и что эта чрезмерная реакция может быть связана с наличием постоянного стимула в виде травмы терминальной зоны. В результате этих стимулов полимодальный кожный ноцицептор рефлекторно высвобождает патологическое количество вещества Р из нервных окончаний, что в свою очередь вызывает местную вазодилатацию, повышенную сосудистую проницаемость и форму нейрогенного воспаления. После высвобождения вещества Р из нервных окончаний первичные сенсорные нейроны в дорсальном корешковом ганглии синтезируют больше вещества Р для поддержания постоянного уровня. Синтезированное вещество Р передается в обоих направлениях к терминалям и в центр, таким образом, увеличивая количество вещества Р в центральной нервной системе. Из-за его медленного, но длительного и сильного возбуждающего действия центральная нервная система должна быть затронута в определенной степени. Также было установлено, что в присутствии нормального или высокого уровня 5-HT вещество P оказывает блокирующее действие на высвобождение сенсорных нервных импульсов. В отсутствие 5-HT он теряет этот контроль и приводит к ноцицептивной гиперчувствительности. 3. Иммунные нарушения Некоторые авторы сообщают об отложениях иммунореактивных веществ в дермально-эпидермальном соединении у пациентов с синдромом фибромиалгии. Электронно-микроскопическое наблюдение выявляет набухание эндотелиальных клеток мышечных капилляров у пациентов с синдромом фибромиалгии, что свидетельствует об остром повреждении сосудов; гипоксии тканей и повышенной проницаемости. Пациенты часто сообщают о необъяснимом увеличении веса, диффузном отеке рук и повышенной ноктурии, что может быть связано с повышенной проницаемостью. Кроме того, предварительные исследования показали, что уровень интерлейкина-2 (IL-2) повышен при синдроме фибромиалгии. Симптомы, похожие на фибромиалгию, включая распространенную боль, нарушения сна, утреннюю скованность и наличие точек давления, наблюдаются у пациентов с опухолями, получавших IL-2. Было также установлено, что альфа-интерферон вызывает усталость. Эти явления указывают на иммунную дисрегуляцию. Аномальные уровни цитокинов в организме могут быть связаны с возникновением синдрома фибромиалгии. Эпидемиология Об эпидемиологии переднего синдрома фибромиалгии в Китае не сообщалось, нет точных статистических данных и за рубежом, но некоторые предварительные данные позволяют предположить, что это заболевание не является редкостью. Опрос, проведенный в Великобритании, показал, что у 10 или 9% нетрудоспособных по болезни причиной были ревматические заболевания, из которых на синдром фибромиалгии приходилось около половины. Американская ассоциация ревматизма отмечает, что первичный синдром фибромиалгии является одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний, занимая третье место после РА и ОА. Всего в амбулаторных клиниках лечились 182 пациента с ревматическими заболеваниями, из них 11 случаев, или 6% от общего числа, были с синдромом фибромиалгии. Этот синдром занимал седьмое место по частоте встречаемости среди ревматоидного артрита (27,5%), системной красной волчанки (16%), системного склероза (10,4%) и сухого синдрома (7,7%). Клинические проявления Синдром фибромиалгии чаще всего встречается у женщин, возраст начала заболевания — 25-45 лет. Клинические проявления разнообразны, но существуют следующие четыре основные группы симптомов: 1. Хотя некоторые пациенты жалуются только на одну или несколько областей боли, у четверти пациентов отмечается более 24 областей боли. Заболевание широко распространено по всему телу, особенно в медиальном отделе скелета (шея, грудной отдел позвоночника, нижняя часть спины), а также в лопаточной и тазовой областях. Другими распространенными местами являются, в порядке убывания, колено, голова, локоть, лодыжка, стопа, верхняя часть спины, средняя часть спины, запястье, бедро, бедро и икра. Большинство пациентов описывают боль как колющую и мучительную. Другим симптомом, который есть у всех пациентов, является широкое распространение точек давления, которые присутствуют в сухожилиях, мышцах и других тканях, часто в симметричном распределении. Реакция пациента на «давление» отличается от реакции нормального человека в месте расположения точки давления, но не в других местах. 2. Характерные расстройства: Эта группа симптомов включает нарушения сна, усталость и утреннюю скованность. Около 90% пациентов имеют нарушения сна, проявляющиеся в виде бессонницы, легкого пробуждения, сонливости и психического недомогания. Ночная ЭЭГ показывает альфа-волны, вмешивающиеся в небыстрый ветвящийся глазной ритм, что свидетельствует об отсутствии сонливости. 50-90% пациентов испытывают усталость, причем примерно у половины из них усталость настолько сильная, что они чувствуют себя «слишком уставшими, чтобы работать». Утренняя скованность наблюдается у 76-91% пациентов, и ее выраженность связана со сном и активностью заболевания. 3. Общие симптомы: Наиболее распространенными симптомами в этой группе являются онемение и отечность. Пациенты часто жалуются на припухлость суставов и околосуставных тканей, но объективные признаки отсутствуют. Далее следуют головная боль и синдром раздраженного кишечника. Головная боль может быть классифицирована как мигрень или немигренозная головная боль, последняя представляет собой тупую, сжимающую боль в затылочной области или по всей голове. Психологические отклонения, включая депрессию и тревогу, также встречаются чаще всего. Кроме того, снижается трудоспособность пациента, причем около 1/3 пациентов вынуждены менять работу, а небольшое число пациентов не в состоянии выполнять повседневную работу. Эти симптомы часто обостряются при холодной погоде, стрессе и перенапряжении. Местное тепло, психическое расслабление, хороший сон и умеренная активность могут уменьшить симптомы. 4. смешанные симптомы: первичный синдром фибромиалгии встречается редко, большинство пациентов с синдромом фибромиалгии одновременно страдают от какого-либо ревматического заболевания. В этом случае клинические симптомы переплетаются и накладываются друг на друга. При синдроме фибромиалгии сосуществование с ним ревматологических симптомов часто кажется более серьезным, поэтому неспособность распознать эту ситуацию часто приводит к чрезмерному лечению и обследованию последнего.