В ревматологическое отделение часто обращается группа пациентов, у которых в течение многих лет наблюдаются рецидивирующие периферические боли, со значительной мышечной болью при сжатии, но без местных признаков поражения суставов, а также с симптомами усталости, бессонницы, боли, раздражительности и тревоги. Этих пациентов часто неоднократно наблюдали в нескольких больницах, при этом ни одно обследование не выявляло отклонений от нормы. В течение длительного времени члены семьи или врачи ставят им диагноз «невроз» или ошибочно считают, что они «не больны». На самом деле это часто связано с фибромиалгией, и важно относиться к фибромиалгии серьезно. Фибромиалгия (ФМС) — сложное и противоречивое расстройство, характеризующееся сильным соматическим дискомфортом и распространенной болью, но не имеющее каких-либо легко идентифицируемых биологических отклонений. Причины часто многогранны и, как правило, считаются связанными с генетической предрасположенностью, травмами, вирусными инфекциями, эмоциональными травмами, аллергиями, нарушениями сна, длительным неправильным положением тела, переутомлением и недоеданием. Современное клиническое понимание фибромиалгии далеко от адекватного. С одной стороны, клиницисты не уделяют достаточного внимания этому заболеванию, а с другой стороны, у болезни отсутствуют диагностические критерии, пригодные для клинической работы. В настоящее время мы обычно используем диагностические критерии, установленные Американским колледжем ревматологов в 1990 году (хотя сейчас существуют новые критерии Американского колледжа ревматологов FMS 2010). Диагноз ставится, если у пациента имеется диффузная генерализованная мышечная боль продолжительностью более 3 месяцев и при пальпации обнаруживаются 11 и/или более из 18 (9 пар) специфических точек давления (в основном симметрично распределенных по обеим сторонам туловища), а также у пациента нет других заболеваний, которые могли бы объяснить боль. Важно отметить следующие особенности этой группы пациентов: начало боли часто коварное, а симптомы очень индивидуальны; боль усиливается при активности и физических нагрузках и не облегчается при отдыхе; боль диффузная, но ее трудно локализовать; она изменчива по характеру и связана со скованностью; колебания тесно связаны с холодом, работой и семейным стрессом, менструальными циклами и т.д.; боль часто сопровождается значительной усталостью, нарушениями сна, депрессией и тревогой и т.д. Специфического лечения фибромиалгии не существует. Специфических лекарств от фибромиалгии не существует. После постановки диагноза важно успокоить и объяснить пациенту, а также снять тревогу и депрессию. Оптимальное лечение требует мультидисциплинарного подхода, сочетающего фармакологические и нефармакологические методы лечения в зависимости от интенсивности боли, функции и сопутствующих признаков, таких как депрессия, усталость и нарушения сна. Обычные противовоспалительные и анальгетические препараты при этом заболевании малоэффективны. Эффективными при этом заболевании считаются анальгетики (химантин), антидепрессанты (амитриптилин, Прозак, дулоксетин и др.), миорелаксанты, седативно-гипнотические средства и когнитивно-поведенческая терапия. Китайская медицина имеет потенциальные преимущества в лечении этого заболевания, но опять же, необходимо длительное лечение и требуется сочетание терапевтических вмешательств, таких как траволечение, акупунктура, туй-на, физиотерапия, теплолечение, аэробные упражнения, тай-чи и т.д. В заключение следует отметить, что фибромиалгия должна привлекать внимание клиницистов, и основной целью лечения этого заболевания является уменьшение симптомов. В лечении следует уделять особое внимание междисциплинарному сотрудничеству, соответствующему обучению пациентов, поощрению аэробных упражнений и подбору соответствующих лекарств.