1.Что такое синдром фибромиалгии? Синдром фибромиалгии — это группа клинических синдромов неизвестной этиологии, характеризующихся распространенной генерализованной болью и значительным физическим дискомфортом, часто сопровождающихся усталостью, нарушениями сна, утренней скованностью, а также психическими симптомами, такими как депрессия и тревога. 2. Что такое распространенная хроническая боль? Боль длится не менее 3 месяцев, распространяется на обе стороны тела и затрагивает область как минимум выше и ниже запястья. 3. Означает ли наличие распространенной хронической боли, что у меня синдром фибромиалгии? Нет. Распространенная хроническая боль — это относительно распространенная группа симптомов, но не все пациенты с распространенной хронической болью имеют синдром фибромиалгии. Другие заболевания, такие как воспалительные ревматические заболевания и диффузные костные метастазы, также могут проявляться в виде распространенной хронической боли. 4. Каковы клинические проявления синдрома фибромиалгии? Распространенная хроническая боль с кожной нежностью, чаще всего в мышцах шеи, груди, поясницы, лопаточного и тазового пояса, часто сопровождается нарушениями сна, усталостью, головной болью, головокружением, болью в груди, диареей, болью в животе, сенсорными нарушениями, артралгией, диспноэ, когнитивной дисфункцией, депрессией или тревогой. 5.Каковы основные проявления синдрома фибромиалгии? Распространенные хронические боли, боли в спине, усталость, боли в нескольких суставах, нарушение сна, утренняя скованность, утренняя тошнота, трудности с концентрацией внимания и забывчивость. 6. Является ли синдром фибромиалгии самостоятельным заболеванием? Этот вопрос долгое время оставался спорным, и в настоящее время его рассматривают как группу клинических синдромов, включающих распространенную боль, явный физический дискомфорт, часто сопровождающийся нарушениями сна и усталостью. 7. может ли синдром фибромиалгии сосуществовать с другими заболеваниями? Да. Синдром фибромиалгии можно разделить на две категории: первичный и вторичный. Первый является идиопатическим и не сочетается ни с какими органическими заболеваниями, а второй — вторичным по отношению к различным ревматическим заболеваниям, таким как остеоартрит, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.д., а также может быть вторичным по отношению к неревматическим заболеваниям, таким как гипотиреоз и злокачественные опухоли. 8. Является ли диагноз «синдром фибромиалгии» исключительным диагнозом? Нет, не является. Синдром фибромиалгии может сосуществовать с другими заболеваниями, такими как воспалительный артрит и остеоартрит. 9. Всегда ли у людей с синдромом фибромиалгии наблюдаются признаки депрессии? Нет. Не все пациенты с синдромом фибромиалгии страдают депрессией. Не все люди с этим заболеванием страдают депрессией, и точно так же не все люди с депрессией имеют генерализованную боль. Синдром фибромиалгии и депрессия могут иметь некоторые общие черты, включая боль и усталость, но они не относятся к одной категории. 10. Сколько людей страдают от синдрома фибромиалгии? По данным эпидемиологического обследования за рубежом, заболеваемость взрослого населения составляет около 0,7%~3,3%, в том числе женщин — около 1,0%~4,9%, мужчин — около 0,0%~1,6%. Точной эпидемиологической статистики в Китае не существует. 11. У кого чаще развивается синдром фибромиалгии? Синдром фибромиалгии чаще встречается у людей 20-70 лет, предпочтение отдается женщинам, соотношение заболеваемости женщин и мужчин составляет 2-21:1, уровень заболеваемости увеличивается с возрастом, а самый высокий уровень заболеваемости отмечается у людей старше 60 лет. 12. Связан ли синдром фибромиалгии с климатом? Нет серьезных исследований, позволяющих предположить, что климат влияет на ежедневную боль и усталость людей с синдромом фибромиалгии. 13. Существует ли риск смерти, связанный с синдромом фибромиалгии? В исследовании, проведенном в США, было отмечено, что смертность пациентов с синдромом фибромиалгии не выше, чем у пациентов с остеоартритом, однако уровень самоубийств среди таких пациентов выше, чем в общей популяции. К аналогичному выводу пришло и датское исследование, в котором у пациентов женского пола был повышен риск суицида. 14. Является ли синдром фибромиалгии наследственным? Генетические факторы играют определенную роль в развитии заболевания. Исследование семейной генеалогии больных фибромиалгией показало, что братья и сестры больных фибромиалгией в 13,6 раза чаще болеют фибромиалгией, чем в обычной популяции. 15. Каковы причины и патогенез синдрома фибромиалгии? Точная этиология и патогенез синдрома фибромиалгии неизвестны. Причины связаны с генетической предрасположенностью, травмами, стрессами, инфекциями, аллергией, нарушениями сна, переутомлением, неправильным питанием и т.д. Патогенез связан с нарушениями в центральной нервной системе, нейроэндокринной системе и иммунной системе. 16.Какие отклонения наблюдаются при физикальном обследовании при синдроме фибромиалгии? На теле пациента часто имеются симметричные точки давления, расположенные в основном в области головы, поясницы, живота, бедер и бедер, особенно в мышцах по обе стороны от центральной оси шеи, спины и поясничной области, и реакция пациента более чувствительна в точках давления. Соответствующее физикальное обследование на сопутствующие заболевания положительное. Кроме этого, других объективных признаков нет. 17. Какие лабораторные исследования могут помочь в диагностике синдрома фибромиалгии? Специфического анализа крови или визуализации для диагностики синдрома фибромиалгии не существует, а уровень оседания крови и С-реактивного белка у этой группы пациентов обычно не повышен. Однако, поскольку заболевание может протекать в сочетании с другими состояниями, для установления диагноза фибромиалгии у пациента необходимы основные лабораторные исследования, а также исследования, необходимые для проведения дифференциальной диагностики. К основным лабораторным исследованиям относятся полный анализ крови, биохимия, осадок крови, С-реактивный белок, мышечные ферменты, кальций, тиреотропный гормон и уровень витамина D. 18. Как диагностируется синдром фибромиалгии? (1) Генерализованная боль, длящаяся более 3 месяцев, включающая боль в левой и правой сторонах тела, в верхней и нижней части поясничной области, а также в средней части оси (шейные или передние грудные или грудные позвонки или нижняя часть спины) одновременно. (2) Точки давления: надавливание большим пальцем, давление 4 кг/см^2, боль не менее чем в 11 из 18 точек давления. (i) Bilateral suboccipital muscle attachment in the posterior occipital region; (ii) Midpoint of the upper edge of bilateral trapezius muscles; (iii) Bilateral lower neck: anterior to the transverse processes of the C5-7 cervical vertebrae; (iv) Bilateral supraspinatus muscle at the beginning of the supraspinatus muscle and the suprascapular near the midline; (v) Bilateral cartilage junction of the 2nd ribs and 2nd ribs, which is located on the lateral upper edge of the junctions; (vi) Bilateral lateral aspect of lateral epicondyle of humerus and the lateral epicondyle of humerus, distal to the lateral epicondyle of humerus at the distance of 2 cm; (vii) bilateral gluteus maximus muscles: the anterior crease of gluteus maximus muscle at the outer and upper limits of gluteus; and (viii) bilateral gluteus muscles: the outer and upper limits of gluteal muscle. (7) Двусторонние ягодичные мышцы: передняя складка ягодичной мышцы у верхней границы ягодичной области; (8) Двусторонние большие вертлуги: задний край трохантериального гребня; (9) Двусторонние коленные суставы: проксимальнее линии суставной складки средней жировой площадки. Диагноз «синдром фибромиалгии» ставится при соблюдении обоих этих условий и исключении других ревматических заболеваний. В пересмотренной в 2010 г. классификации ACR больше не требуется указывать место локализации болевых ощущений, вместо этого тело делится на 19 областей, при этом боль отмечается как минимум в 7 областях, и количество болей в различных областях суммируется для формирования обобщенного индекса боли, а другие сопутствующие заболевания учитываются для формирования балла тяжести симптомов (включая усталость, нарушения сна, когнитивные нарушения и т.д.), который является комбинацией этих двух баллов. 19. Существует ли метод определения тяжести синдрома фибромиалгии? Метода определения тяжести заболевания не существует. Согласно немецким рекомендациям, не существует особых функциональных или симптоматических различий между пациентами с легкой и тяжелой формой заболевания. Однако существуют различия в клинической картине и тяжести заболевания, и чем сильнее физическая боль и субъективный дискомфорт, тем больше требуется лекарственных препаратов и сопутствующих заболеваний физического и психического здоровья. Разница между легкими и тяжелыми клиническими проявлениями включает в себя количество физических симптомов, продолжительность и степень выраженности физических симптомов, сочетаются ли они с психологическими симптомами, влияют ли они на повседневную работу, испытывают ли они сильное психологическое давление, сотрудничают ли они с лечением и понимают ли они свою болезнь (тяжелые случаи часто подозревают, что у них серьезное заболевание). 20. От каких заболеваний следует отличать синдром фибромиалгии? Его следует отличать от других заболеваний, вызывающих хроническую распространенную боль; медицинские заболевания: хронические воспалительные ревматические заболевания, хронический вирусный гепатит В, воспалительные заболевания кишечника, остеопороз, гипер/гипопаратиреоз, дефицит витамина D и др. Неврологические заболевания: метаболическая миопатия, дегенеративная миопатия, эндокринная метаболическая миопатия, токсическая миалгия, миастения гравис, миалгия, вызванная центральными и периферическими заболеваниями, редкие заболевания, вызывающие миалгию, и миалгия, вызванная центральными и периферическими заболеваниями. Неврологические заболевания: метаболическая миопатия, дегенеративная миопатия, эндокринная метаболическая миопатия, токсическая миалгия, миотония, миалгия, вызванная заболеваниями центральной и периферической системы, редкие заболевания, вызывающие миалгию, и др. 21. Что такое синдром хронической усталости? Синдром хронической усталости характеризуется нестерпимой усталостью, длящейся более 6 месяцев, сопровождающейся головной болью, болью в горле, болью в лимфатических узлах, артралгией, болями в мышцах, потерей памяти, невозможностью восстановить силы после сна, что может быть связано с вирусными инфекциями. 22.Что такое ревматическая полимиалгия? Ревматическая полимиалгия часто встречается у пожилых людей и представляет собой клинический синдром, характеризующийся болью в проксимальных мышцах конечностей и туловища. Для него характерны боль и скованность в мышцах шеи, лопатки, надплечья, ягодиц и бедра, в основном симметричные. Хорошо реагирует на небольшие дозы гормонов 23. Можно ли вылечить синдром фибромиалгии? Нет, но нефармакологические и фармакологические методы лечения могут облегчить симптомы и уменьшить влияние заболевания на жизнь. 24. Какие существуют нефармакологические методы лечения синдрома фибромиалгии? Нефармакологические методы лечения могут быть физическими или психологическими. Физические методы лечения включают регулярные аэробные упражнения (20 минут в день, 2-3 раза в неделю), ванны, а массаж, электротерапия, ультразвуковая терапия и акупунктура также могут быть эффективны в лечении этого заболевания. Психологическое лечение: обучение может снять напряжение и тревогу, вызванные неизвестностью заболевания, а поведенческая когнитивная терапия может улучшить восприятие боли пациентами. 25. Какие существуют лекарственные средства для лечения синдрома фибромиалгии? Лекарственные средства для лечения фибромиалгии включают анальгетики, опиоиды, антидепрессанты и спазмолитики. (1) Анальгетики: клинические данные в пользу применения парацетамола или НПВС у пациентов с фибромиалгией ограничены. (2) Опиоиды: единственным опиоидом, эффективность которого в настоящее время доказана при лечении фибромиалгии, является трамадол (или трамадол в сочетании с парацетамолом). (3) Антидепрессанты; например, амитриптилин, дулоксетин. Антидепрессанты очень эффективны при лечении фибромиалгии и в большей степени присутствуют при лечении боли, усталости и нарушений сна. (4) Спазмолитики: прегабалин, габапентин могут быть эффективны при лечении синдрома фибромиалгии и улучшать состояние при болях, нарушениях сна и тревожности. 26.Каковы побочные эффекты обезболивающих средств, применяемых при синдроме фибромиалгии? Наиболее распространенными побочными эффектами являются желудочно-кишечные реакции и сердечно-сосудистые риски. Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (например, целекоксиб) могут уменьшить желудочно-кишечные побочные эффекты, но их влияние на сердечно-сосудистую систему, функцию почек и цереброваскулярную систему пока неясно. 27. Каковы побочные эффекты опиоидов при синдроме фибромиалгии? Запор, тошнота, диспепсия, головная боль, эйфория, спутанность сознания, сонливость, вялость, задержка мочи, привыкание. 28. Каков прогноз при синдроме фибромиалгии? Синдром фибромиалгии — трудноизлечимое заболевание, и специфического лечения не существует. Однако это заболевание не приводит к нарушениям функции конечностей или угрожающим жизни состояниям, и прогноз хороший. В целом, чем моложе пациент, тем лучше прогноз, а у детей прогноз и сроки выздоровления лучше, чем у взрослых. 29. Как пациенты с синдромом фибромиалгии должны участвовать в лечении? Во-первых, пациенты должны снять с себя тревогу по поводу того, что заболевание не опасно для жизни, и принять реальность, иначе симптомы будут легко усугубляться. Опора на самопсихологическую адаптацию, расслабленное настроение и занятия спортом в будние дни могут улучшить плохое психологическое состояние и симптомы; следует развивать разносторонние интересы и общаться с другими людьми, особенно с врачами, для обмена информацией о своем состоянии. 30. Как родственники больных должны помогать пациентам с синдромом фибромиалгии? Забота родственников может помочь пациенту обрести уверенность и решимость преодолеть болезнь, помочь пациенту активно участвовать в общественной деятельности, вовремя обнаружить изменения в его настроении, а также побудить пациента обратиться за медицинской помощью при ухудшении самочувствия.