Синдром фибромиалгии (ФМ) — это идиопатическое ревматическое заболевание, характеризующееся диффузной мышечной болью, которая часто сопровождается различными неспецифическими симптомами, такими как усталость, нарушения сна и когнитивная дисфункция [1]. Распространенность заболевания составляет приблизительно от 0,5% до 5% от общей численности населения планеты [2]. Патогенез заболевания неясен, и все больше данных свидетельствует о том, что аномальная центральная обработка боли играет важную роль в патогенезе заболевания [3]. Цзяо Хуан, отделение ревматологии и иммунологии, больница Гуаньаньмэнь, Китайская академия традиционной китайской медицины
Ревматологи в Китае часто упускают из виду это заболевание, а уровень осведомленности о синдроме фибромиалгии значительно ниже, чем в странах Европы, Америки и Юго-Восточной Азии. На 16-й ежегодной Национальной конференции ревматологов в 2011 году опрос, проведенный Народной больницей Пекинского университета среди ревматологов Китая, показал, что только около 1/3 врачей в Китае знают диагностические критерии синдрома фибромиалгии, а уровень знаний по другим аспектам, таким как лечение и патогенез, был еще ниже, что указывает на необходимость понимания синдрома фибромиалгии врачами в Китае.
Синдром фибромиалгии не имеет эффективного лечения и часто лечится симптоматически с помощью нескольких препаратов, что приводит к каскаду побочных эффектов.
Клинические проявления синдрома фибромиалгии разнообразны и часто сопровождаются целым рядом симптомов, включая генерализованную мышечную боль, усталость, скованность, нарушения сна, головные боли, когнитивную дисфункцию, депрессию и тревогу, что приводит к значительному снижению качества жизни. Современное лечение сосредоточено на устранении симптомов, при этом усилия направлены на улучшение сна, снижение чувствительности ноцицептивных сенсорных рецепторов и улучшение мышечного кровотока. Лекарства включают антидепрессанты, центральные релаксанты скелетных мышц, анальгетики и седативно-гипнотические средства, однако сочетание этих препаратов привело к значительному увеличению побочных эффектов и существенному снижению безопасности.
В настоящее время нефармакологические методы лечения признаны важным методом лечения, а традиционный цигун обладает беспрецедентными преимуществами.
В последние годы нефармакологическое лечение ФМ постепенно становится все более важным для большинства специалистов здравоохранения. В руководстве по лечению синдрома фибромиалгии, разработанном Европейской лигой против ревматизма в 2008 году, утверждаются нефармакологические методы лечения, включая горячие ванны, индивидуальные программы упражнений (например, аэробика и силовые тренировки), а также релаксацию, физиотерапию, обучение пациентов и психологическую поддержку [4]. Когнитивно-поведенческая терапия и многопрофильная интегративная терапия также были рекомендованы несколькими руководствами по синдрому фибромиалгии в последние годы [5].
Рандомизированное контролируемое исследование, опубликованное в журнале «New England Journal» в 2010 году доктором Ченчен Ванг и коллегами из отделения ревматологии медицинского центра университета Тафтса, подтвердило, что занятия тай-чи два раза в неделю значительно улучшили клинические симптомы, а также состояние сна пациентов, общую оценку врачей и пациентов, а также улучшило качество жизни пациентов [6]. В то время это вызвало огромную сенсацию и вдохновило последующее международное направление исследований тайцзи для лечения синдрома фибромиалгии. Однако движения Тайцзи более многочисленны, сложны и относительно трудны для изучения, и в настоящее время предпринимаются международные попытки упростить 24 стиля Тайцзи до 8 стилей [7].
Приложение: Диагностические критерии синдрома фибромиалгии
1. критерии классификации, разработанные Американской ассоциацией ревматизма в 1990 году, при соблюдении следующих 2 условий.
① генерализованная боль, длящаяся более 3 месяцев: когда боль возникает одновременно с левой и правой стороны тела, в верхней и нижней части поясницы и в средней части скелета (шейный или передний или грудной отдел позвоночника или поясница), она называется генерализованной.
② Точки давления: При надавливании большим пальцем с силой около 4 кг, по крайней мере 11 из 18 точек давления будут болезненными при надавливании. 18 (9 пар) точек давления: прикрепление подглазничной мышцы; средняя точка верхнего края трапециевидной мышцы; передняя часть поперечного пространства 5-7 шейных позвонков; начало надлопаточной мышцы, около медиального края над лопаточным отростком; дистальные 2 см латерального надмыщелка плечевой кости; соединение 2-го ребра и хряща; верхний наружный квадрант бедра, у передней складки ягодичной мышцы; задний аспект большого трохантера; и проксимальный аспект линии медиальной жировой складки коленного сустава.
Синдром фибромиалгии диагностируется при выполнении двух вышеуказанных условий.
2. критерии классификации, разработанные Американской ассоциацией ревматизма в 2010 году, при одновременном удовлетворении всех трех из следующих условий.
(i) Преобладающий индекс боли (WPI) ≥7 и оценка по шкале тяжести симптомов (SS) ≥5, или преобладающий индекс боли (WPI) 3-6 и оценка по шкале тяжести симптомов (SS) ≥9. (ii) Симптомы присутствуют и сохраняются на приблизительно эквивалентном уровне в течение не менее 3 месяцев. (iii) Отсутствие других заболеваний, которые могли бы объяснить боль.
Оценка индекса преобладающей боли (от 0 до 19 баллов) с указанием количества очагов боли за последнюю неделю.
верхняя рука: □ левая □ правая; предплечье: □ левое □ правое; верхняя конечность с костями: □ левая □ правая
бедро: □ слева □ справа; икра: □ слева □ справа; бедро (тазобедренный сустав/ротор): □ слева □ справа; челюсть: □ слева □ справа
Верхняя часть спины: □; нижняя часть спины: □; грудь: □; шея: □; живот: □.
Шкала выраженности симптомов (оценка от 0 до 12) для оценки выраженности следующих симптомов за последнюю неделю.
a. Усталость: 0 = нет проблем; 1 = легкая или слабая, обычно слабая или прерывистая; 2 = умеренная или эквивалентная, часто присутствует и/или на умеренном уровне; 3 = тяжелая, распространенная, непрерывная, мешающая жить.
b. состояние бодрствования без восстановления сознания: 0=нет проблем; 1=слабое или слабое, обычно слабое или прерывистое; 2=умеренное, или эквивалентное, часто присутствует и/или на умеренном уровне; 3=тяжелое, распространенное, постоянное, мешающее жить.
c. Когнитивные симптомы: 0=нет проблем; 1=слабые или слабые, обычно слабые или прерывистые; 2=умеренные или эквивалентные, часто присутствуют и/или на умеренном уровне; 3=тяжелые, распространенные, постоянные, мешающие жить
d. Наличие общих соматических симптомов: 0=нет симптомов, 1=очень мало симптомов, 2=умеренное количество симптомов, 3=много симптомов.
Ссылки.
1. Wolfe F, Clauw DJ, Fitzcharles MA, et al. The American College of Rheumatology preliminary diagnostic criteria for fibromyalgia and measurement of Arthritis Care Res (Hoboken).2010,62(5):600-10.
2. White KP, Harth M. Классификация, эпидемиология и естественная история фибромиалгии. Curr Pain Headache Rep. 2001, 5:320-9.
3. Abeles AM, Pillinger MH, Solitar BM, et al. Narrative review: the pathophysiology of fibromyalgia. Ann Intern Med. 2007, 146(10):726-34.
4. Carville SF, Arendt-Nielsen S, Bliddal H, et al. EULAR evidence- based recommendations for the management of fibromyalgia syndrome. Dis. 2008, 67(4):536-41.
5. Ablin J, Fitzcharles MA, Buskila D, et al. Treatment of Fibromyalgia Syndrome: Recommendations of Recent Evidence-Based Interdisciplinary Evid Based Complement Alternat Med. 2013, 2013:485272.
6. Wang C, Schmid CH, Rones R, at el. A randomized trial of tai chi for fibromyalgia. N Engl J Med.2010,363(8):743-54.
7. Jones KD, Sherman CA, Mist SD, at el. Рандомизированное контролируемое исследование 8-образной формы тайцзи улучшает симптомы и функциональную подвижность у пациентов с фибромиалгией. clin Rheumatol. 2012, 31:1205-14.