Термин «миалгия» означает мышечную боль. Если миозит обусловлен воспалением мышечной ткани, то термин «миозит» недостаточно точен для фибромиалгии, при которой отсутствует воспалительная реакция. Под фибромиалгией понимается боль в фиброзной ткани, мышцах, сухожилиях, связках и других областях. В процесс может вовлекаться любая фиброзно-мышечная ткань, при этом наиболее часто страдают затылок, шея (шейный спазм), плечо, грудная клетка (грудная боль), поясница (люмбаго) и бедро (боль в бедре и ригидность квадрицепса). Отсутствие специфических гистологических изменений и воспалительной клеточной реакции позволяет предположить, что более подходящими являются старые названия фибромиалгии «фиброзит» или «фибромиозит». Она чаще встречается у женщин и может быть вызвана или усугублена чрезмерной физической работой, стрессом, недосыпанием, травмой, сыростью и холодом. Системные заболевания (обычно ревматические боли) также могут иногда провоцировать развитие болезни. Вирусы или другие системные инфекции (например, болезнь Лайма) также могут провоцировать заболевание у восприимчивых людей. Заболевание может быть генерализованным (иногда вторичным по отношению к другим заболеваниям) или ограниченным (например, миофасциальный болевой синдром часто связан с перенапряжением или незначительной травмой). Первичный фибромиалгический синдром (ПФС) — системное идиопатическое заболевание, встречающееся, прежде всего, у здоровых женщин молодого и среднего возраста со склонностью к стрессам, депрессии, тревоге и стремлением к болезни, но может встречаться и у детей (особенно у девочек) или у пожилых людей и часто ассоциируется с легкими остеоартритическими изменениями в позвонках. Мужчины особенно подвержены специфическим профессиональным или рекреационным мышечным напряжениям, приводящим к ограниченной фибромиалгии. Некоторые случаи могут быть связаны с психологическими и физиологическими отклонениями. Симптомы могут усугубляться экологическими и эмоциональными стрессами, а также тем, что врач не может снять беспокойство пациента и просто отмахивается от него, считая, что «все это у вас в голове». Симптомы, признаки и диагностика При первичном синдроме фибромиалгии мышечная скованность и приступы боли носят постепенный, диффузный и «ноющий» характер. При ограниченной форме заболевания начало часто бывает внезапным и острым. Боль усиливается при напряжении и перенапряжении. Может наблюдаться болезненность, часто локализующаяся в отдельных небольших участках, называемых «точками давления». Могут наблюдаться локальные мышечные спазмы, но они не всегда подтверждаются электромиографией. Воспаление не является характерной чертой заболевания, оно представляет собой проявление системного первичного заболевания. Диагноз первичного синдрома фибромиалгии ставится при распознавании типичных признаков диффузной фибромиалгии с неревматическими симптомами (например, бессонница, тревога, утомляемость, кишечная аллергия и др.), исключении других системных заболеваний (например, системного остеоартроза, РА, полимиозита, ревматоидной полимиалгии или других заболеваний соединительной ткани и др.) и исключении психосоматических мышечных болей и спазмов, что является наиболее сложным. Фибромиалгия, связанная с вышеперечисленными заболеваниями (сопутствующая или вторичная), может иметь скелетно-мышечные признаки и симптомы, сходные с таковыми при первичной фибромиалгии (за исключением психогенного ревматизма), которые необходимо дифференцировать для более эффективного лечения основного заболевания, а также самой фибромиалгии. У женщин среднего возраста необходимо исключить сопутствующие ревматические заболевания и гипотиреоз. В мышцах могут присутствовать неспецифические и легкие гистопатологические изменения, которые могут наблюдаться и в нормальных контрольных группах. Прогноз и лечение Легкая фибромиалгия может спонтанно разрешиться при снятии напряжения, но может рецидивировать или стать хронической. Успокоение пациента и объяснение того, что заболевание является доброкачественным, упражнения на растяжку, аэробный фитнес, улучшение сна, локальные теплые компрессы и легкий массаж могут помочь облегчить состояние. Небольшие дозы трициклических антидепрессантов (например, амитриптилин 10 мг или наименьшая переносимая доза) перед сном могут углубить сон и оказать умеренное влияние на боль. Аспирин 650 мг каждые 3-4 часа или адекватные дозы других нестероидных противовоспалительных препаратов, как показали клинические исследования, неэффективны, но могут быть полезны для некоторых людей. Лидокаин 1% можно вводить по 1 или 2 мл отдельно в область болезненности или вместе с 20-40 мг суспензии гидрокортизона ацетата (см. раздел «Инъекции в мягкие ткани при лечении хронической боли в пояснице»). Если при использовании конкретного препарата возникает сонливость, можно перейти на другой препарат того же типа (в небольших дозах). Утренняя доза ингибитора 5-гидрокситриптамина (например, флупентиксол HCl 10 мг или 20 мг) может уменьшить депрессию и улучшить симптомы. Необходимо следить за тем, чтобы не усугублять проблемы со сном с помощью лекарств, так как это может привести к бессоннице. Функциональный прогноз для тех, кто использует комбинацию поддерживающих терапий, благоприятный, хотя симптомы различной степени тяжести могут сохраняться. Лечение тревоги или депрессии требует более агрессивного и специфического подхода и поддержки пациента. В заключение следует отметить, что оптимальное лечение должно быть индивидуальным, комплексным и адаптируемым, а также требовать непосредственного участия пациента.