Что такое азооспермия? Азооспермия — это отсутствие сперматозоидов в сперме. Для постановки диагноза необходимо, чтобы в сперме не было обнаружено сперматозоидов более чем в трех последовательных обычных анализах спермы и чтобы после центрифугирования спермы сперматозоиды не были обнаружены под микроскопом. Азооспермия составляет приблизительно 10% от общего числа случаев мужского бесплодия и является наиболее серьезной формой мужского бесплодия, теоретически делая невозможным производство собственного потомства путем естественного зачатия и превращая это состояние в абсолютное мужское бесплодие. Это самая серьезная форма мужского бесплодия, при которой теоретически невозможно произвести собственное потомство путем естественного зачатия, и это состояние является абсолютным мужским бесплодием. Причины азооспермии многочисленны и делятся на три основные категории: первая — претестикулярные факторы, в основном репродуктивные эндокринные аномалии, такие как гиперпролактинемия и гипогонадотропный гипогонадизм при поражении гипоталамуса или гипофиза, которые часто сопровождаются аномальным развитием вторичных мужских половых признаков и репродуктивных органов; вторая — тестикулярные причины сперматогенной дисфункции, такие как аномалии хромосомного числа при болезни Крейтцфельдта-Якоба, паротит в подростковом возрасте и неспособность к развитию сперматозоидов в раннем детстве. Третья причина — посттестикулярная, т.е. обструкция семявыносящего протока, приводящая к неспособности вывести сперму из организма, также известная как обструктивная азооспермия, которая может быть на уровне придатка, семявыносящего протока или семявыносящего протока. Чаще всего обструкция возникает в результате инфекции. Какие анализы необходимы при азооспермии? Диагностика азооспермии сложна и требует тщательного обследования для выявления причины. Наш опыт показывает, что после выявления отсутствия спермы при исследовании спермы проводится обследование мужских половых признаков и репродуктивных органов, чтобы первоначально определить, где находится поражение — в яичках или семявыносящем протоке. При обструкции семявыносящего протока или придатка яичка необходимо провести качественный анализ спермы на фруктозу, чтобы первоначально определить место обструкции, или провести вазограмму под наркозом для дальнейшего определения места и степени обструкции, а при необходимости можно провести исследование семявыносящего протока и придатка яичка, чтобы попытаться хирургически восстановить протоки одновременно, пока диагноз ясен. При рассмотрении патологии яичек или претестикулярной этиологии следует провести соответствующие измерения эндокринных гормонов, в основном фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), гипофизарного пролактина (ПРЛ) и тестостерона (Т), чтобы определить наличие патологии гипоталамуса, гипофиза или яичек и определить степень повреждения яичек. Наконец, рассмотрите возможность проведения биопсии яичка для уточнения сперматогенеза в яичках и определения следующего этапа лечения. Можно ли вылечить азооспермию? Двадцать лет назад для пациентов с азооспермией было практически невозможно иметь собственное потомство, но с развитием современных вспомогательных репродуктивных технологий, особенно технологии ЭКО второго поколения, интрафолликулярной инъекции одного сперматозоида (ИКСИ) и широким применением малоинвазивной микрохирургии, лечение азооспермии значительно улучшилось. Для пациентов с эндокринными гормональными нарушениями, приводящими к азооспермии, удаление очага поражения и экзогенное введение гонадотропинов может возобновить и повысить сперматогенную функцию яичек, позволяя пациенту производить сперму и в некоторых случаях даже получить собственного ребенка путем естественного зачатия. В случае азооспермии, вызванной обструкцией, яички интактны и в них находится большое количество зрелых сперматозоидов. После хирургической реконструкции семявыносящего протока сперматозоиды могут выходить нормально и шанс на зачатие может быть восстановлен; в некоторых случаях, даже если пациент не хочет или не может реконструировать семявыносящий проток, он все равно может иметь ребенка с помощью забора спермы из яичек и ИКСИ. В случае азооспермии, вызванной причинами, связанными с яичками, если зрелые сперматозоиды могут быть обнаружены при биопсии ткани яичек, для зачатия ребенка может быть использована та же процедура извлечения спермы из яичек — ИКСИ. Большое количество современных малоинвазивных мужских микрохирургических операций, таких как микроанастомоз вазэктомии и микроанастомоз ваз деференс-эпидидимальный, значительно увеличили частоту послеоперационной реканализации ваз деференса, а частота реканализации микроанастомоза вазэктомии в нашем центре в настоящее время составляет даже 100%. Недавно внедренная техника микроскопического извлечения спермы из яичка, которая имеет такие преимущества, как меньшая хирургическая травма, более высокая скорость получения спермы и меньшее количество послеоперационных осложнений, постепенно применяется все шире и шире, что приводит к значительному улучшению результатов лечения азооспермии, и все больше пациентов с азооспермией заводят собственных детей. Как избежать и выявить наличие азооспермии как можно раньше? Прежде всего, необходимо обратить внимание на развитие в младенчестве и раннем детстве, особенно на опускание яичек, и решить проблему крипторхизма до 2 лет. В подростковом возрасте следует обратить внимание на развитие вторичных половых признаков и наружных гениталий, а также предотвратить дисплазию яичек и задержку развития вследствие репродуктивно-эндокринных нарушений. В то же время воспалительные заболевания репродуктивной системы активно лечатся во избежание воспалительной обструкции vas deferens. Неочищенное хлопковое масло-сырец может вызвать повреждение сперматогенных клеток и атрофию яичек, поэтому его следует избегать. Наконец, мужчинам рекомендуется перед вступлением в брак пройти плановый анализ спермы для предварительной оценки фертильности.