Каковы причины азооспермии? Причины азооспермии можно разделить на претестикулярные, тестикулярные и посттестикулярные в зависимости от места локализации. К предтестикулярным факторам относятся хромосомные аномалии, гипоталамические и гипофизарные нарушения, вызывающие дисплазию яичек. К тестикулярным факторам в основном относятся крипторхизм, опухоль яичка, травма, орхит и поражения яичка, вызванные системными заболеваниями или опухолями, после химио- и радиотерапии. Посттестикулярные факторы — это в основном обструкция или дисплазия придатка яичка и семявыносящего протока, а также травмы медицинского происхождения (например, вазэктомия или недобросовестное хирургическое вмешательство). Как определяется причина у пациента с азооспермией? Во-первых, необходимо подробно изучить историю роста и развития пациента, историю болезни, семейную историю и т.д.; во-вторых, провести детальное физикальное обследование, включая вторичные половые признаки, такие как борода, гортанные узлы, волосы на теле, развитие наружных половых органов, особенно размер и структуру яичек, придатков и семявыносящих протоков с дисплазией или без дисплазии твердости и т.д.; в-третьих, провести анализ спермы, причем сперма должна быть центрифугирована не менее двух раз для поиска сперматозоидов; в-четвертых, провести измерение уровня репродуктивных гормонов. По уровню гормонов можно в целом определить сперматогенную функцию яичек; в-пятых, исследование хромосом и Y-хромосомы, чтобы определить, есть ли хромосомные аномалии, вызванные азооспермией; в-шестых, некоторым пациентам можно провести УЗИ и другие визуализирующие исследования, чтобы понять, есть ли патология или дисплазия предстательной железы, семенных пузырьков и семявыносящих протоков Как лечить пациентов с азооспермией? В первую очередь необходимо попытаться найти причину заболевания и лечить ее. У пациентов с гипоталамо-гипофизарными поражениями некоторые из них могут продуцировать сперматозоиды и даже рожать под действием лекарств до 20 лет; при лекарственной азооспермии следует прекратить прием лекарств, и у некоторых пациентов ожидается восстановление сперматогенеза; однако у большинства пациентов, перенесших химио- или радиотерапию опухолей, это часто приводит к необратимым поражениям яичек; при вазовагинальной блокаде, вызванной операцией или травмой, можно выполнить анастомоз семявыносящих протоков; у пациентов с закупоркой сосудов, вызванной операцией или травмой, можно выполнить анастомоз. У пациентов с кистами или окклюзией семявыносящего протока возможно рассечение семявыносящего протока или трансуретральное удаление кисты. Однако для большинства пациентов с азооспермией добиться фертильности с помощью общего лечения не удается. Для пациентов с хорошо развитыми яичками и нормальным сперматогенезом можно провести пункцию яичек или придатков для получения спермы и затем провести ЭКО; для пациентов со слабым развитием яичек и нарушением сперматогенеза оптимальным вариантом является искусственная инсеминация спермой из банка спермы.