У пациентов с азооспермией сперматозоиды могут быть получены хирургическим путем, либо непосредственно в ходе ЭКО, либо путем замораживания сперматозоидов перед ЭКО для достижения фертильности. Мы часто используем такие методы, как извлечение сперматозоидов с помощью пункции и открытое хирургическое извлечение сперматозоидов, которое может быть использовано для диагностики и проведения ЭКО второго поколения (ИКСИ). I. Показания к хирургическому извлечению спермы 1. Обструктивная азооспермия (ОА): невозможность хирургической реканализации, например, при врожденных пороках развития семявыносящего протока или необратимых повреждениях, вызванных приобретенными причинами; обструктивная азооспермия: невозможность хирургической реканализации; 2. Необструктивная азооспермия (НОА): в ткани яичка сохраняется определенная степень сперматогенеза. Во-вторых, общие причины обструкции семявыносящего протока 1, врожденный порок развития: например, отсутствие головки, тела, каудального сегмента придатка, участка семявыносящего протока или полное его отсутствие, отсутствие семенных пузырьков, недоразвитие придатка, семявыносящего протока или семенных пузырьков и т.д. 2, инфекция мочеполовой системы: эпидидимит, простатит, семенные пузырьки, туберкулез придатка семявыносящего протока и т.д. 3, травма: например, вправление грыжи, операция варикоцеле и т.д. может привести к повреждению семявыносящего протока; операция простаты может вызвать Операция на предстательной железе может вызвать закупорку семявыносящего протока; или, хотя прямого повреждения нет, но в результате послеоперационной инфекции образуется спаечный рубец, что приводит к сдавлению семявыносящего протока, его обструкции. 4, опухоли: такие как опухоль придатка яичка, семенного пузырька, предстательной железы, кисты семявыносящего протока и т.д., могут вызвать обструкцию семявыносящего протока. В-третьих, показания к хирургическому извлечению спермы 1, вазэктомия: показания: обструкция дистального отдела семявыносящего протока и невозможность его подъема у пациентов с ОА Метод операции: разрез мошонки, с помощью хирургического микроскопа тонкой иглой вводят в семявыносящий проток, отсасывают достаточное количество сперматозоидов (обычно более 10 × 106), помещают в культуральную жидкость для проведения вспомогательных репродуктивных технологий. Характеристика: поскольку сперматозоиды в семявыносящем протоке уже прошли процесс созревания в эпидидимисе, полученные сперматозоиды являются более зрелыми, чем полученные другими хирургическими методами. 2.Эпидидимальное извлечение спермы: показания: отсутствие или рубцевание семявыносящих протоков и хвоста придатка Характеристика: (1) Поскольку сперматозоиды в головке придатка обладают лучшей жизнеспособностью и морфологией, сперма обычно извлекается из головки придатка; (2) сперматозоиды в головке придатка не завершили весь процесс созревания, поэтому они могут быть использованы только в ИКСИ; (3) только активные сперматозоиды могут быть использованы в ИКСИ в случае эпидидимального извлечения спермы. 3.Обструктивное асептическое извлечение спермы: показания: обструктивная асептика, которая не может получить сперму в эпидидимис, не может получить сперму в эпидидимис. Обструктивная азооспермия, необструктивная азооспермия (НОА) Характеристики: (1) сперматозоиды в яичке не проходят процесс созревания в эпидидимисе и обычно не обладают способностью к активности, но все же могут быть использованы для ИКСИ; (2) при НОА сперматогенез в яичке не сбалансирован или даже очаговый, что часто требует многоточечной пункции или микроэкстракции сперматозоидов. В-четвертых, способ хирургического извлечения спермы: 1. Чрескожная аспирация эпидидимальной спермы (PESA): используя шприц объемом 5 мл или присоединяя иглу-бабочку, аспирируют около 0,5 мл культуры сперматозоидов, чрескожно прокалывают вдоль продольной оси головки эпидидимиса в головку эпидидимиса, оказывают отрицательное давление до появления молочно-белой жидкости, которую отсасывают, и немедленно проводят микроскопическое исследование. Сперматозоиды передавали на криоконсервацию. 2.Аспирация сперматозоидов из эпидидимальной трубки (MESA): разрез эпидидимальной брюшины под 20-кратным увеличением, выделение и разрез одной эпидидимальной трубки, введение тонкой иглы, легкое отрицательное давление для аспирации жидкости в эпидидимальной трубке, увеличение времени отсасывания для получения большего количества, закрытие эпидидимальной трубки микроскопическим швом. Сравнение различных методов извлечения спермы из придатка Перкутанная аспирация спермы из придатка (PESA) Преимущества: простота и экономичность Недостатки: слепое проникновение, большое повреждение придаточных протоков, множество осложнений, низкий процент извлечения спермы при вторичной операции Микроскопическая аспирация спермы из придатка (MESA) Преимущества: малое повреждение придаточных протоков, меньше послеоперационных осложнений, высокий процент извлечения спермы при вторичной операции Недостатки: сложная операция, требуется микрохирургическое оборудование 4. иссечение яичка для получения сперматозоидов (TESE): блокадная анестезия семенного канатика, делают разрез в середине придатка противоположного края яичка, рассекают лейкофор, осторожно сдавливают яичко и затем ножницами отсекают небольшое количество ткани яичка, часть ткани помещают в стерильную культуральную жидкость для микроскопического исследования, а сперматозоиды замораживают. Часть ткани помещают в раствор Буэна для фиксации и отправляют на патологоанатомическое исследование. Аспирация сперматозоидов из яичка (TESA) С помощью пистолета для пункции яичка или простой пункционной иглы иглу вводят в середину эпидидимального контралатерального края яичка, затем производят пункцию яичка, прокачивают иглу для создания отрицательного давления, а затем быстро вытаскивают пункционную иглу, чтобы получить один или несколько варикозных семявыносящих протоков. Аналогичный метод используется для микроскопического и патологоанатомического исследования. 6. Сравнение различных методов извлечения сперматозоидов из яичек Открытое извлечение (TESE) Преимущества: большой объем извлекаемой спермы, легко получить больше сперматозоидов Недостатки: больше повреждений, больше послеоперационных осложнений Чрескожная аспирация через пункцию (TESA) Преимущества: простая операция, меньше повреждений, меньше послеоперационных осложнений Недостатки: небольшой объем извлекаемой спермы, низкий процент успешного извлечения спермы 7. Очаговый сперматогенез в яичках и многоточечное извлечение спермы через пункцию: используется при неоднородном сперматогенезе внутри яичек. 8, микроскопическое извлечение сперматозоидов из яичек (MESE) Показания: сперматогенез в яичках крайне низкий, очаговый сперматогенез у пациентов Хирургический метод: общая анестезия или эпидуральная блокада, на экваториальной поверхности яичка вскрывают лейкоризальную мембрану, в 25 раз в микроскоп находят белого цвета, непрозрачные, толстые и полные варикозно расширенные семявыносящие протоки, после получения измельчают и помещают в инвертированный микроскоп для поиска сперматозоидов. Характеристики: (1) Высокий процент получения сперматозоидов. (2) Меньшая травматизация тканей яичка. (9) MESE имеет более высокий процент получения сперматозоидов. v. Инъекция сперматозоидов Проблемы: Техника точной идентификации круглых сперматозоидов Отсутствие активации ооцитов Потенциальное неблагоприятное воздействие на центросомы эмбриона Здоровье, фертильность и генетические дефекты потомства В настоящее время ограничены клиническими испытаниями Показания: азооспермия, при которой зрелые сперматозоиды отсутствуют в яичках, но видны удлиненные или округлые сперматозоиды.