Г-н Хуанг, 25-летний мужчина с хорошими манерами, имел секрет, который трудно было раскрыть: в детстве он перенес двустороннюю операцию по удалению паховой грыжи, но с удивлением обнаружил, что в его сперме нет сперматозоидов. При систематическом обследовании были выявлены следующие клинические признаки: нормальный объем спермы, но отсутствие сперматозоидов, нормальный размер яичек, нормальный уровень фолликулостимулирующего гормона и тестостерона в крови, двустороннее увеличение эпидидимиса; УЗИ показало расширение эпидидимальных протоков и мошоночного семявыносящего протока; предварительный диагноз — обструктивная азооспермия и обструкция пахового семявыносящего протока. Как выбрать метод лечения? Конечно, можно использовать вспомогательные репродуктивные технологии, но пациент столкнулся с проблемой: при наличии азооспермии девушке трудно согласиться на брак в современном мире, где все чаще встречаются добрачные сожительства; кроме того, вспомогательные репродуктивные технологии все еще связаны с такими неблагоприятными факторами, как репродуктивные риски и вмешательство в физиологию женщины, поэтому пациент и его семья выразили желание сделать операцию. В прошлом мы обычно использовали поиск семявыносящего протока в первоначальном разрезе и соединение двух концов после его обнаружения, но на практике не удавалось найти разорванный конец, иногда натяжение анастомоза было слишком большим для эффективности, а иногда разорванный конец семявыносящего протока втягивался в заднюю часть брюшины, что затрудняло наложение швов в вертикальном направлении. С другой стороны, целью детской операции является устранение грыжи, так не приведет ли повторное открытие разреза к рецидиву грыжи? Если это так, то можно сказать, что это «потеря дамы и потеря солдата». У нас много случаев открытого хирургического анастомоза, как счастливчиков, которым удалось завести детей, так и неудачников, а у одного пациента в раннем послеоперационном периоде была сперма, но постепенно наступила непроходимость, что вызывает сожаление. Европейские руководства по урологии считают эту процедуру сложной и рекомендуют использовать непосредственно вспомогательные репродуктивные технологии, а американские руководства по мужскому бесплодию считают, что метод открытого анастомоза подходит лишь «некоторым пациентам». Однако некоторые зарубежные ученые действительно опробовали лапароскопически-ассистированную вазовазостомию для лечения азооспермии после удаления грыжи и получили хорошие результаты. После изучения литературы, основываясь на зарубежном опыте, мы впервые в Китае выполнили лапароскопическую вазовазостомию. Вкратце, лапароскопически освобождался и вытягивался семенной канатик, затем анастомозировался с проксимальным семенным канатиком. Было доказано, что натяжение анастомоза полностью отсутствовало, что упростило процесс операции, который раньше был очень трудоемким и длительным. После наложения анастомоза из мочеточника через отверстие зонда при введении мелфалана выходила голубая жидкость, при этом явного разлива мелфалана по анастомозу не наблюдалось, что полностью свидетельствовало об успешном выполнении анастомоза, и мы с нетерпением ждали результатов спермограммы через месяц. Объединив международный опыт и наши практические наработки, мы имеем основания полагать, что лапароскопически-ассистированный вазовазальный анастомоз для лечения обструктивной азооспермии после двустороннего грыжесечения станет лаконичной, эффективной и чрезвычайно ценной процедурой.