После того как в 2014 г. в нашем центре был усовершенствован хирургический метод микроскопического извлечения сперматозоидов, процент успешного извлечения сперматозоидов из яичек при азооспермии стабилизировался на уровне около 50%, и мы успешно извлекли сперму у многих пациентов с тестикулярной недостаточностью и успешно помогли им с экстракорпоральным оплодотворением. Поскольку эта технология появилась в Гуандуне сравнительно поздно, многие пациенты, медицинский персонал и даже врачи, занимающиеся мужской и репродуктивной медициной, не знают о ней, поэтому мы ответим на некоторые вопросы, часто задаваемые амбулаторными пациентами. У некоторых пациентов мы можем найти сперму с трудом Пациенты со значительно уменьшенным объемом яичек (объем яичек 2 мл, примерно с арахис) Значительно повышенный уровень ФСГ в анализе крови (самый высокий уровень ФСГ в случаях успешного извлечения спермы — 74 МЕ/л) Не обнаружены сперматозоиды при предыдущих биопсиях яичек (микрохирургия повышает процент извлечения спермы примерно на 20%) Дополнительная хромосома, 47 XXY (процент успеха микрохирургического извлечения спермы не снижается) Ожидание донора спермы Пациенты с искусственным оплодотворением или «in vitro» (не затянет время ожидания спермы) Атрофия яичек и азооспермия после перенесенного паротита Атрофия яичек и азооспермия после химиотерапии Атрофия яичек и азооспермия после операции по поводу крипторхизма в раннем детстве или в зрелом возрасте, при этом сперматозоиды не обнаруживаются. В: Мне уже проводилась биопсия яичка в сторонней клинике, и сперматозоиды не были обнаружены. О: Для пациентов с серьезными нарушениями сперматогенеза яичка микрохирургия является более прицельной, чем традиционная разрезная или пункционная биопсия, и позволяет легко обнаружить небольшое количество сперматогенных тканей в локальной области, а отечественная и международная статистика показывает, что микрохирургия может повысить успешность извлечения сперматозоидов примерно на 20%. В: Я уже встречал во многих клиниках утверждения, что яички слишком малы, а показатели анализа крови слишком высоки, чтобы найти сперматозоиды О: Из-за ограниченности технических средств традиционно считается, что пациентам с тяжелой дисплазией яичек и значительно повышенным уровнем ФСГ нельзя рекомендовать операцию по извлечению сперматозоидов, поскольку процент успеха слишком низок; однако развитие микрохирургии позволило преодолеть этот барьер. В 2014 году в престижном Корнельском университете США были подведены итоги 1127 случаев извлечения микросперматозоидов, и выяснилось, что даже при объеме яичек до 2 мл (размером с арахис) более чем у половины пациентов удается извлечь сперму, а отклонения в анализах крови на ФСГ и ингибин В не снижают процент успешного извлечения микросперматозоидов. Судя по результатам проведенных в нашем центре процедур, вывод совпадает с ними, и у нескольких пациентов с малым объемом яичек и ФСГ крови 30 и более уже найдены сперматозоиды. В: Мы уже делали донорскую инсеминацию, не отсрочит ли процедура извлечения спермы постановку меня в очередь на донорство «in vitro»? О: При условии, что у пациента есть желание иметь собственное потомство, он может записаться на прием в наш центр для получения спермы и одновременно с регистрацией на получение спермы подать заявку на получение донорской спермы. В настоящее время срок ожидания донорской спермы составляет 3-6 месяцев. Пациенты могут использовать период ожидания донорской спермы для подготовки к операции, и если сперма будет найдена, то донорская сперма может быть сразу отменена, а плата за нее возвращена, в то время как пациенты, у которых сперма не найдена, продолжают ждать донорской спермы, не увеличивая срок ожидания. В: Требуется ли анестезия для извлечения микросперматозоидов, какова стоимость процедуры, продолжительность пребывания в стационаре и процент успеха? О: Процедура извлечения микросперматозоидов обычно проводится под местной анестезией, отличается низкой стоимостью и быстрым восстановлением. Первый день госпитализации отводится на обследование, второй — на операцию, третий — на выписку, пациент может принимать пищу и вставать с постели до и после операции, стоимость госпитализации составляет около 3500-4000 юаней, при успешном обнаружении сперматозоидов дополнительная плата за замораживание и сохранение сперматозоидов составляет 2000 юаней. В настоящее время успешность хирургического извлечения сперматозоидов составляет около 50%, что связано с причинами и состоянием разных пациентов, и врач амбулаторного приема подробно объяснит это в зависимости от ситуации пациента. В: Можно ли сохранить сперму, полученную в ходе операции, и что делать в дальнейшем, если первая «пробирка» окажется неудачной? О: Микрохирургия проводится в основном для пациентов с очень слабой функцией яичек, а полученная сперма еще более ценна. Мы разделим сперму на 2-3 порции, насколько это возможно, для замораживания и сохранения, чтобы даже в случае неудачной первой «пробирки» был шанс продолжить помогать зачатию в будущем. Если сперматозоиды слишком малы, чтобы их можно было разделить, мы дадим пациенту специальные инструкции. Сперматозоиды могут храниться в течение полугода (достаточно для 2 процедур ЭКО), если вам необходимо продлить срок хранения в связи с особыми обстоятельствами, пожалуйста, подайте заявку. Согласно соответствующим национальным правилам, сперматозоиды, изъятые в ходе операции, не могут быть переданы в другие больницы. В: Если я родился с лишней хромосомой, 47 XXY, правда ли, что нет надежды найти сперматозоиды, и даже если у меня будут дети, они не будут нормальными? О: Даже если хромосома 47 XXY, шанс найти сперматозоиды все равно есть, причем вероятность найти сперматозоиды выше, чем у пациентов с необъяснимой азооспермией; у таких пациентов часто наблюдается слабое развитие яичек и аномальный уровень гормонов в крови, но вероятность найти сперматозоиды из-за этого не будет ниже. Согласно статистике случаев микроскопического извлечения сперматозоидов в мире, процент успешного извлечения сперматозоидов у 47 XXY-пациентов составляет более половины; вероятность хромосомных аномалий у родившегося потомства составляет менее 1%, а безопасность ЭКО такая же, как и у других пациентов с азооспермией. В: Как организовать хирургическое извлечение спермы, если у меня нет сперматозоидов после химиотерапии? О: Прежде всего, перед началом химиотерапии рекомендуется обратиться в банк спермы для заморозки сперматозоидов; если после химиотерапии сперматозоиды не обнаружены, то перед хирургическим извлечением сперматозоидов рекомендуется прекратить прием химиотерапевтических препаратов и других лекарств, которые могут нарушать сперматогенез, на полгода. В: Возможно ли хирургическое извлечение спермы при крипторхизме, когда одно яичко удалено, или яичко скрыто в брюшной полости, или яичко не прощупывается в мошонке? О: Прежде всего, детям рекомендуется проводить операцию по удалению крипторхизма в возрасте до 2 лет с целью извлечения яичка из брюшной полости в мошонку; если операция не была выполнена своевременно в раннем возрасте, то ее следует провести как можно раньше в зрелом возрасте. Для пациентов, перенесших операцию по опущению яичка и не обнаруживших сперматозоидов после операции, может быть организована операция по извлечению спермы, вероятность обнаружения сперматозоидов у таких пациентов составляет более 60%; для пациентов, не перенесших операцию по опущению яичка, яички должны быть втянуты в мошонку как можно раньше, сперма должна быть повторно проверена на наличие сперматозоидов через 3-6 месяцев после операции, и если сперматозоиды не обнаружены через 6 месяцев, сперматозоиды могут быть найдены с помощью микроскопической операции.