Обструкция семявыносящего протока — одна из немногих причин азооспермии, которая может быть устранена хирургическим путем. Трансуретральная эякуляторная вазэктомия или везикоскопия является новым подходом к лечению обструктивной азооспермии и дает возможность пациентам с обструктивной азооспермией иметь собственных здоровых детей. С развитием неинвазивных методов исследования, таких как биохимический анализ семенной плазмы и трансректальное УЗИ семенных пузырьков (ТРУЗИ), все больше пациентов с обструктивной азооспермией семявыносящего протока стали диагностироваться клинически, а развитие малоинвазивных хирургических технологий в последнее десятилетие сделало возможным ее лечение. Об обструкции семявыносящего протока говорят, если объем спермы менее 2 мл, в сперме отсутствуют сперматозоиды, рН низкий, фруктоза семенной плазмы 0 или очень низкая, вытекающая сперма не свернута, а биопсия яичка нормальная. Во-первых, этиология обструкции семявыносящего протока в основном связана со следующими тремя аспектами: 1, врожденные аномалии развития: кистозные изменения в предстательной железе составляют подавляющее большинство врожденных аномалий, таких как кисты Мюллерова протока и кисты Вольфова протока; кроме того, встречаются врожденные отсутствия семявыносящих протоков, семявыносящих протоков и семенных пузырьков; 2, инфекции мочеполовой системы: такие как простатит, абсцесс простаты, цистит и задний уретрит. 3, медицинская травма: например, длительное использование катетера, трансуретральная операция на предстательной железе после образования рубца семявыносящего протока, операция на предстательной железе, операции на органах малого таза и прямой кишки. II Клинические проявления Данное заболевание в основном встречается у молодых взрослых, помимо бесплодия, может протекать совершенно бессимптомно. У некоторых пациентов после эякуляции и семяизвержения появляются боли в области предстательной железы, отдающие в мошонку, гематоспермия, резкое уменьшение объема спермы, затруднение опорожнения кишечника, чувство срочности и тяжести. В-третьих, диагностика Диагностика обструкции семявыносящего протока в основном включает урогенитальный анамнез и физикальное обследование, измерение тестостерона в плазме крови, анализ спермы. Клиническая трансректальная ультрасонография имеет большое значение для уточнения наличия окклюзии семявыносящего протока и ее локализации. 1, анализ спермы: объем спермы <2 мл, при двусторонней полной обструкции семявыносящего протока объем спермы менее 1 мл, в ней содержится только простатическая жидкость, сперма незамерзшая желатино-коагуляционная, состояние спермы водянистое, низкое значение ph, кислая. У пациентов с неполной обструкцией семявыносящего протока объем спермы может быть нормальным или сниженным, основными проявлениями являются низкий объем спермы (<1,5 мл), низкая жизнеспособность сперматозоидов (<30%), низкое количество сперматозоидов (<20×106 сперматозоидов/мл) и повышенный процент аномальных сперматозоидов, на что следует обращать внимание в клинической работе, и это часто чревато утечкой или неправильной диагностикой. 2, анализ осадка мочи после полового акта, за исключением ретроградной эякуляции. 3, измерение уровня тестостерона в сыворотке крови: уровень тестостерона в сыворотке крови среднестатистического человека является нормальным. Низкий уровень тестостерона в сыворотке крови и низкий объем спермы редко бывают вызваны обструкцией семявыносящих протоков. Однако при нормальном уровне тестостерона в яичках у бесплодных пациентов после лигирования вен варикоцеле показатели спермы не изменились, объем спермы по-прежнему низкий, жизнеспособность сперматозоидов низкая, сперматозоидов меньше, следует рассматривать наличие обструкции семявыносящего протока. 4, визуализация: место и степень обструкции семявыносящего протока можно определить с помощью трансректальной ультрасонографии высокого разрешения (ТРУС), вазографии и трансректальной везикоуретеральной аспирации с контрастированием. turek et al. Диагностические критерии обструкции семявыносящего протока с помощью ТРУС: ① расширение везикоуретера >1,5 см; ② диаметр расширения семявыносящего протока >2,3 мм ③ образование кальцифицированного камня в семенной карункуле или семявыносящем протоке; ④. Наличие кист вблизи или в стороне от средней линии карункулы может указывать на кисту Мюллерова протока или кисту Вольфова протока. (Диагноз может быть установлен при наличии одного из четырех вышеперечисленных признаков. Показания к операции] Данная операция применима при азооспермии, вызванной обструкцией семявыносящего протока, с требованиями к фертильности. Однако она противопоказана при остром или хроническом воспалении, туберкулезе, а также не может быть выполнена при обструкции семявыносящего протока в сочетании с вазовагинальной обструкцией большой протяженности. Абсолютные показания: (1) при обструкции семявыносящего протока характерные «четыре низкие» характеристики спермы, т.е. объем спермы снижен, чем тяжелее степень обструкции, тем ниже объем спермы; олигозооспермия, двусторонняя полная обструкция при отсутствии сперматозоидов; pH спермы снижен до кислого; уровень фруктозы в плазме спермы снижен или даже равен 0; имеется характерное изображение TRUS, упомянутое выше. характеристики. (2) Боль в области простаты после эякуляции и семяизвержения, сопровождающаяся гематохезией и имеющая описанные выше типичные признаки ТРУЗИ-картины. Относительные показания: (1) Бесплодные пациенты мужского пола со сниженным объемом спермы, плотностью сперматозоидов <20×106/мл и типичными признаками ТРУЗИ, описанными выше. (2) Бесплодные пациенты мужского пола со сниженным объемом спермы и подвижностью сперматозоидов <30%, с типичными признаками ТРУЗИ, описанными выше. Поражения (обструкция, кальцификация, камни или кисты) в пределах 1,0~1,5 см от семенной поверхности семенного пузырька подходят для ТУР, а камни или кисты семявыносящего протока особенно подходят для ТУР. Преимущества операции: операция менее травматична, отсутствие ран, более короткое пребывание в стационаре (4~5 дней), очевидные результаты, низкая стоимость и меньшее количество побочных эффектов.