Питательная поддержка является одной из важных мер в лечении тяжелобольных пациентов. Разумная и эффективная питательная поддержка может уменьшить катаболические реакции организма в стрессовых условиях, улучшить работу жизненно важных органов и иммунные функции организма, снизить частоту осложнений, сократить время пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации, а также повысить процент успешного спасения тяжелобольных пациентов. В настоящее время в клинической практике доля тяжелобольных пациентов, получающих нутритивную поддержку, невелика, а необоснованная нутритивная поддержка все еще очень распространена. Поэтому вопрос о том, как обеспечить разумную нутритивную поддержку, остается актуальным при лечении тяжелобольных пациентов. В стрессовых условиях, таких как тяжелая травма и инфекция, организм разбалансирован, находится в состоянии повышенного катаболизма, с повышенным потреблением энергии в состоянии покоя и нарушенным метаболизмом сахара, белка и жира. При сохранении критических условий ткани организма постоянно истощаются, и если не обеспечить своевременную и адекватную пищевую добавку, наступит белковое истощение различной степени, влияющее на структуру и функцию органов, что в конечном итоге приведет к полиорганной недостаточности, тем самым ухудшая прогноз пациента. С другой стороны, из-за тяжелых метаболических нарушений и плохой переносимости организмом стресса на ранних стадиях у тяжелобольных пациентов, неправильное потребление питательных веществ в это время не только не обеспечит эффективного питания, но и вызовет метаболические осложнения, что также повлияет на прогноз пациентов. Поэтому важной задачей нутритивной поддержки тяжелобольных пациентов является обеспечение соответствующими питательными субстратами для поддержания клеточного и тканевого метаболизма, а также структуры и функции органов в соответствии с их метаболическим статусом. Фактически, потребности в питательных веществах у тяжелобольных пациентов должны зависеть от различных состояний заболевания, различных стадий болезни и функции жизненно важных органов организма. Вообще говоря, на начальной стадии стресса, такого как тяжелая травма и инфекция, системы кровообращения и дыхания и внутренняя среда организма часто нестабильны, поэтому необходимо активно лечить первичное заболевание и поддерживать стабильность внутренней среды организма и физиологические функции жизненно важных органов и тканей. Поэтому в начале заболевания лучше дополнить питание простыми жидкостями, электролитами и 100-200 г глюкозы. Если необходима питательная поддержка, то потребление небелковых калорий следует контролировать на уровне около 20 Ккал/(кг・сут), а затем постепенно увеличивать до 25 Ккал/(кг・сут). Клиническая практика показывает, что на ранних стадиях стресса у тяжелобольных пациентов ограничительное потребление калорий может помочь организму плавно пройти фазу травматического стресса и уменьшить метаболические нарушения. Углеводы являются основным поставщиком энергии и должны составлять от 60 до 75% от общего количества небелковых калорий. Стоит отметить, что стрессовая гипергликемия является распространенной проблемой у тяжелобольных пациентов, которая тесно связана с ограничением окисления глюкозы, усилением ксенобиогенеза глюкозы и резистентностью к инсулину в периферических тканях во время сильного стресса, когда избыточное потребление глюкозы увеличивает существующую гипергликемию и усугубляет метаболические нарушения и повреждение функций органов, тем самым влияя на прогноз пациента. Поэтому при введении парентерального питания тяжелобольным пациентам следует избегать чрезмерного потребления глюкозы и контролировать скорость инфузии глюкозы на уровне 2-2,5 мг/кг/мин, а для контроля уровня глюкозы в крови использовать инсулин. Современные данные свидетельствуют о том, что строгий контроль уровня глюкозы в крови (6,1-8,3 ммоль/л) может значительно улучшить прогноз критически больных пациентов. Жировая эмульсия является важным питательным субстратом в парентеральном питании. Ее основные физиологические функции заключаются в обеспечении энергией, формировании тканей организма, поставке незаменимых жирных кислот и переносе жирорастворимых витаминов. Примерно от 25% до 40% от общего количества небелковых калорий у тяжелобольных пациентов обеспечивается жировыми эмульсиями (за исключением пациентов с тяжелой гиперлипидемией). Из-за высокого содержания линолевой кислоты и низкого содержания антиоксидантов в традиционных длинноцепочечных жировых эмульсиях, полученных из соевого масла, пролиферация и активность лимфоцитов, моноцитов и нейтрофилов подавляются во время высоких метаболических состояний, таких как травма и инфекция, а продукция провоспалительных цитокинов, таких как TNF-a и IL-1b, увеличивается, что приводит к нарушению иммунной функции, повышению перекисного окисления липидов и воспалительной регуляторной реакции. Поэтому эмульсии длинноцепочечных жиров чистого происхождения на основе соевого масла следует с осторожностью использовать у тяжелобольных пациентов. Клинические исследования показали, что появившиеся в последние годы структурные жировые эмульсии, содержащие оливковое масло или рыбий жир, лучше традиционных длинноцепочечных жировых эмульсий на основе соевого масла с точки зрения метаболизма, сохранения азота, предотвращения окислительного стресса, снижения регуляции воспалительных реакций и поддержания функции органов, и поэтому являются более желательными энергетическими субстанциями для критически больных пациентов. Клинически, соответствующее суточное количество жировой эмульсии составляет от 1 до 1,5 г/кг, при этом максимальное количество не должно превышать 2 г/кг. Соответствующая белковая добавка может служить для коррекции отрицательного азотистого баланса, восстановления поврежденных тканей и синтеза белка. Клинически ежедневное потребление азота критическими хирургическими пациентами должно составлять около 0,15-0,2 г/кг.д. Чрезмерное потребление азота не улучшает азотсберегающий эффект, а скорее увеличивает метаболическую нагрузку на организм. В настоящее время растворы аминокислот являются основной формой обеспечения белком в клинической практике, и выбор идеально сбалансированного раствора аминокислот позволяет добиться лучшей нутритивной поддержки. В целом, сбалансированные аминокислотные растворы могут удовлетворить потребности в азоте большинства тяжелобольных пациентов.